應用基本需要理論對108例鼻咽癌放療患者的護理體會

曹 佳，任 媛，趙 萌 (第四軍醫大學第一附屬醫院放療科，陜西 西安 710032)

馬斯洛需求層次理論亦稱“基本需求層次理論”，該理論將需求分為五種，分別為生理的需求、安全的需求、情感和歸屬的需求、尊重的需求和自我實現的需求。當基本需要得不到滿足時，就會出現失衡狀態而導致疾病［1］。利用這一理論對108例鼻咽癌患者進行護理，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年12月1日～2012年2月23日在我科收治的鼻咽癌確診患者108例，其中男81例，女27例;年齡19～72歲，均采用美國瓦里安23EX直線加速器常規或IMRT技術治療。治療劑量鼻咽部68～70 Gy，淋巴結66 Gy，頸部淋巴結引流區50～54 Gy。每周5次，每次2 Gy或2．27 Gy，常規技術治療35次，IMRT技術治療30次。

2 護理措施

2.1 生理需要的護理

2.1.1 飲食護理:飲食調理宜養陰、生津、益氣，輔以清熱解毒的有關食物，以清淡、易消化、有營養的半流質飲食為主。如冬瓜、生菜、菜心、蓮藕、苦瓜及新鮮肉類，不宜食用油炸、燒烤和煎炒食物，少用或不用辛辣刺激調味品。放療后飲食會出現無味或異味及口腔黏膜反應，要鼓勵患者進食，做到少量多餐。口腔反應嚴重時給予半流質飲食，鼓勵多飲水。

2.1.2 皮膚護理:皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關。放療后放射野皮膚逐漸干燥、萎縮，甚至破潰。因此要保持放射野皮膚干燥，指導家屬用溫水或軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗。放療后可在局部皮膚涂抹Vit E乳膏，可促進細胞修復，直接抑制透明質酸酶，減少毛細血管通透性。對于皮膚破潰者，每天患處用3%氯化鈉沖洗，待干后涂噴金因肽，2～3次/d。囑咐患者穿寬松、柔軟的衣服，外出時防止日光直射。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。

2.1.3 口腔護理:指導患者注意口腔衛生，要用軟毛牙刷刷牙，對出現口腔黏膜炎的患者飯前可用NaCl溶液100 ml加慶大霉素8萬U加地塞米松5 mg加利多卡因0．1 g加Vit B6100 mg漱口液漱口，可起到修復黏膜、消炎鎮痛的作用，以幫助患者咽下食物。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低，如拔牙會引起廣泛骨壞死。

2.1.4 張口困難的護理:在接受高劑量照射后，患者的顳頜關節及咀嚼肌群纖維化是引起患者張口困難的主要原因，早期的康復訓練可有效減少發生率［2］。對此，指導患者在放療期間就開始做局部自我按摩、鼓腮、張口活動等一些簡易的動作來預防張口困難的發生，并且在放療后1年內堅持練習。

2.2 安全的需要護理

2.2.1 心理護理:應熱情地接待患者，做詳細的入院宣教，使之盡快熟悉環境。做好放療知識宣教，講解放療的目的、放療前后和治療過程中的注意事項，介紹已康復的病員，必要時讓其現身說法，以解除患者的負性情緒，使其以良好的心態接受治療。

2.2.2 鼻咽出血護理:鼻腔受到照射后，在劑量為3 000 cGy左右時，患者多有鼻堵，分泌物增多，嚴重者出現鼻腔黏膜糜爛、出血。若有少量涕中帶血時，局部可用麻黃素止血;中量出血時，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血、肌內注射止血藥;大量出血時，囑咐患者不要咽下流血，保持鎮靜，及時報告醫生進行搶救。使患者平臥;輸液、輸血，備好氧氣和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油紗填塞鼻后孔壓迫止血，靜脈滴注大量止血劑，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化［3］。

2.2.3 骨髓抑制護理:對于放療引起的骨髓抑制，應監測患者有無感染癥狀體征及出血傾向。嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。指導患者加強個人衛生，外出時注意保暖，鼓勵多進溫和軟食，教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放療期間每周查血象1次，如有異常及時與醫生聯系，必要時停止放療或遵醫囑給予升白、升血小板治療。

2.3 愛與歸屬感的需要:護理中，工作人員要多聽取患者的心聲，適當給患者講一些美學、衣著方面的知識，生活上保持個人整潔;多學習，提高患者知識文化修養;可以適當對于病情穩定、無五防(沖動、傷人、毀物、自殺自傷、外逃)的患者實行開放管理，讓他們自己去食堂買飯、打水，幫助醫護人員取送東西。通過在日常工作中實行患者愛與歸屬感的需求的滿足和給予，患者能安心住院，配合冶療，患者回歸社會后，適應能力強，復發幾率小。

2.4 自尊的需要:自尊是自我概念的一種評價和體驗，并且與心理健康息息相關。通常來講，高自尊的人比低自尊的人更快樂、更獨立、更自信，并且更能有效地適應環境的需要。低自尊的人則更容易被疏遠或覺得沒有能力控制自己的生活。培養和提高患者的自理能力，護士應認真評估患者的情況，采取積極的護理措施，讓患者在力所能及的情況下做一些事情，對患者信心的恢復都是至關重要的，只有這樣，患者才能真正感到獨立和做人的尊嚴。護理操作時，要注意減少患者的軀體暴露，以維護患者的自尊。

2.5 自我實現的需要:自我實現的需要馬斯洛認為就是“人對于自我發揮和完成的欲望，也就是一種使他的潛力得以實現的傾向”。對于患者來講，來自家庭、事業、社會及經濟方面的壓力，使其自我調節能力變差，患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能方面均顯著低下，以致一部分患者的生命質量大大降低。給患者個性化的心理疏導，增強患者的自我調節和自我評價的能力，從而提高患者的家庭和社會適應能力。

3 結果

首先提高了臨床護理質量，臨床護理人員能準確評估患者，提出護理診斷，落實不同的護理措施。其次密切了護患關系，通過開展優質護理服務，患者對護理工作的滿意度由原來的85%提高到98．8%。最后提高了護士對患者的感知能力:在基本需要理論框架下，護士更能及時和真切地感受到患者的需要，從不同層面滿足患者的需要。

4 小結

通過對馬斯洛基本需要論的深刻理解并將其運在護理工作中，具體來說，可以分為以下幾點:①評估患者的需要;②制定護理計劃;③理解患者的行為及心理;④評價患者的需要的滿足感。鼻炎癌是我國常見的惡性腫瘤，筆者對108例鼻炎癌患者在放療期間應用馬斯洛理論指導護理，效果十分明顯，明顯提高了患者的生存質量。

［1］ 李小妹．護理學導論［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2008:98-104．

［2］ 胡碧云，謝惠清，鐘慧萍．早期康復訓練對鼻咽癌放療患者張口困難及生活質量的影響［J］．護理學雜志，2006，21(5):60．

［3］ 任妮娜，馮德裴，茹祥艷．鼻咽癌放療80例的護理［J］．中國誤診學雜志，2009，9(26):6473．