超聲造影在淋巴結鑒別診斷中的價值

趙英超，苗麗英 (．河南三門峽市中醫院功能科，河南 三門峽 47000;．北京大學第三醫院超聲診斷科，北京 00039)

超聲造影又稱聲學造影，是利用造影劑使后散射回聲增強明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術。隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現，超聲造影已能有效地增強心肌、肝、腎、腦等實質性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個十分重要和很有前途的發展方向［1］。而淺表淋巴結造影的開展為眾多患者定性提供了一種更加快捷簡便的檢查方法，我科利用Philips-IU22 Q-LAB軟件總結分析了2005年5月～2011年3月在我院進行超聲造影并進行病理隨訪的患者32例，通過超聲造影可以鑒別淋巴結良惡性，為患者的有效治療提供有力的診斷依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院就診并經病理證實的患者32例，男22例，女10例，其中正常淋巴結8例，反應性增生6例，淋巴瘤7例，惡性淋巴結11例，年齡19～83歲，平均(53±2．8)歲。

1.2 檢查設備:彩色多普勒超聲診斷儀Philips-IU22。

1.3 檢查方法:患者平臥位，充分暴露所需檢查部位的淋巴結，分別進行二維、彩色多普勒、超聲造影檢查，超聲造影劑使用二代造影劑聲諾維(Sonovue)，經肘靜脈團注2．4 ml后動態觀察造影劑灌注情況，造影結束后利用Q-LAB軟件進行分析。

2 二維及彩色血流表現和造影后表現

2.1 二維及彩色血流表現

2.1.1 正常淋巴結聲像圖表現:正常頸部淋巴結直徑 ＜0．5 cm，呈梭形，髓質回聲稍強于皮質，L/S＞2，CDFI一般無血流出現。

2.1.2 反應性增生的淋巴結:表現為內部回聲多呈髓質部增寬、增強，皮質相對變窄，回聲尚均勻，L/S≥2．0，CDFI顯示門髓質較豐富，規則的樹枝狀血流信號，DPI則能顯示更細分支的血流信號延續至皮質部。

2.1.3 惡性淋巴結二維圖像:表現為髓質部強回聲變窄或消失，皮質非均勻性增寬，L/S＜2．0，CDFI顯示淋巴結周邊血流信號豐富，內部血流信號不規則紊亂，DPI顯示更敏惑。

2.2 造影后表現

2.2.1 淋巴結造影后增強表現:類型分為:Ⅰ型(均勻增強型):整個淋巴結顯著而均勻增強;Ⅱ型(淋巴門不均勻增強型):實質顯著增強，灌注均勻，但在中央高回聲淋巴門內見不規則形低或無灌注區;Ⅲ型(實質不均勻增強型):顯著增強的實質內有局灶性低或無灌注區;Ⅳ型(微弱增強型):整個淋巴結微弱增強，灌注均勻或不均勻［2］。正常淋巴結和反應性增生性淋巴結表現為Ⅰ型，淋巴瘤、轉移性淋巴結多表現為Ⅲ型和Ⅳ型。部分惡性淋巴結造影后表現為充盈缺損及由周邊向內部灌注的造影表現。

2.2.2 造影時相:正常淋巴結通常于注射后9 s開始灌注，13 s開始廓清。反應性增生性淋巴結通常于5～7 s開始灌注，11 s左右開始廓清，60 s后期內仍有造影劑未完全消退。而部分淋巴瘤呈現為5 s左右即開始灌注，7～9 s開始廓清，迅速下降后仍維持一定水平的造影劑。惡性淋巴結往往表現為周邊可見造影劑灌注，內部無灌注，部分呈快進快退的時相。

2.2.3 造影后曲線形態:詳見圖1～圖4。

圖1 正常淋巴結曲線

圖2 反應性增生性淋巴結曲線

圖3 淋巴瘤淋巴結曲線

圖4 惡性淋巴結曲線

通過以上曲線可以發現淋巴結造影后的灌注特征和QLAB時間強度曲線分析為定性診斷淺表腫大淋巴結疾病提供了有價值的依據。

3 討論

淋巴結的良惡性診斷對患者的治療起著關鍵的作用，而臨床僅靠觸診無法判斷有無淋巴結及淋巴結的性質，外科醫生又無法切除去做病檢，超聲檢查是較為便捷發現腫大淋巴結的有效方法，但由于二維及彩色多普勒有時也難以鑒別淋巴結的良惡性，對患者的進一步診治價值無法體現。傳統的造影技術由于無法動態顯示淋巴結灌注情況及灌注時相，有時已無法幫助患者定性，而超聲造影既可以動態顯示造影劑灌注情況，又可以將其灌注時間與強度充分地顯示。正常淋巴結由于其內部血管結構正常，灌注往往由淋巴門開始逐漸填充整個淋巴結，而其靜脈未受影響，故而廓清也較為徹底，而反應性增生性淋巴結由于炎性因子的作用，淋巴結血管擴張充血，淋巴結內造影劑灌注較多，而排出緩慢，于是便呈現出造影劑一直填充的表現。惡性淋巴結由于淋巴結構遭破壞，造影劑多由其滋養血管灌注，且部分淋巴結動靜脈短路明顯增多，造影劑便表現為快進快出型，由此可見超聲造影對淋巴結良惡性診斷的價值明顯，其敏感率高、特異性強，對淋巴結定性作用較佳。

［1］ 胡舜華，初 珂．頸部淋巴結的超聲診斷［J］．中國超聲醫學雜志，1998，14(9):12．

［2］ 洪玉蓉．超聲造影在淺表淋巴結疾病鑒別診斷中的應用研究［D］．2007，浙江大學論文庫．