早期護理干預對急性腦梗死并發(fā)血管性癡呆患者認知功能的影響

血管性癡呆(vascular dementia, VD)是由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所導致的智能及認知功能障礙的臨床綜合征,主要是在腦血管疾病多次發(fā)作基礎上所形成的一種疾病[1-2]。由于該類疾病的主要癥狀會使患者的記憶、認知、情感及語言等發(fā)生一定程度的障礙,從而會造成患者的日常活動能力下降,嚴重影響患者的生存質量[3-5]。因此,為了解除患者的痛苦,我院對2012年9月至2013年9月收治的36例急性腦梗死并發(fā)VD患者,進行早期護理干預,并與常規(guī)護理方式進行比較,對2種方法的臨床效果進行觀察,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年9月我院收治的急性腦梗死并發(fā)VD患者36例,所有患者均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查、TCD檢查確診為VD。其中男20例,女16例,年齡56～82歲,平均(64.6±5.2)歲。梗死部位:左側腦半球22例,右側腦半球14例;認知障礙程度:輕度16例,中度12例,重度8例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各18例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎上給予早期護理干預。2組患者性別、年齡及認知障礙程度等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實施方法 2組患者均接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)VD護理,主要包括血壓的護理、肢體康復訓練、情感障礙護理,并進行健康教育。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予早期護理干預。早期護理干預包括:(1) 記憶力訓練,主要對患者的日常生活中的記憶能力進行適當?shù)挠柧?可以向患者反復提起新近身邊發(fā)生的事情,來提高患者的記憶能力;并采用形象的圖片,如動物,水果等圖片來訓練患者的辨認能力,并進行反復辨認,達到保存記憶的目的。(2) 智力訓練,多與患者進行溝通和交流,訓練患者自己尋找電話號碼的能力;與患者看電視,對剛才播放過的節(jié)目劇情進行提問,并進行適當?shù)奶嵝?與患者玩撲克等游戲,擴大患者的思維能力和記憶能力。(3) 定向力訓練,主要訓練患者對人物和物品的識別。比如將患者的家屬照片收集后,讓患者進行反復的辨認,訓練患者對人物的識別;將患者的日常用品固定放于顯眼的地方,讓患者對其地點進行記憶。

1.3 觀察指標 (1) 采用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)對2組患者的認知功能障礙進行評定。總分30分,分數(shù)越高,說明其智能越好。(2) 采用長谷川癡呆量表(HDS)對2組患者的認知功能障礙進行評定。包括常識、識記、記憶、計算和定向5個方向的測試,總分為32.5。HDS>30.2分為正常,30.5～22分之間為輕度異常,21.5～10.5分為可疑癡呆,≤10分為癡呆。(3) 采用神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)對2組患者的神經(jīng)功能缺損進行評定。0～15分為輕度損害,16～30分為中度損害,31～45分為重度損害。(4) 采用Bathel指數(shù)量表(BI)對2組患者的日常生活能力進行評定。總分為100分,分數(shù)越高,日常活動受限越少,依賴他人幫助越少。

2 結果

2.1 2組患者干預前后MMSE評分、HDS評分、SSS評分及BI評分的比較 本研究結果顯示,干預前觀察組與對照組的MMSE、HDS評分、SSS評分及BI評分相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后對照組和觀察組的MMSE、HDS評分均明顯高于干預前,SSS評分低于干預前，同時觀察組BI評分亦高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時干預后觀察組的MMSE、HDS評分、SSS評分及BI評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后MMSE評分、HDS評分、SSS評分及BI評分的比較分,n=18)

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

急性腦梗死往往會累及患者大腦皮層或皮層下區(qū)域,并由此可引起VD,并在引發(fā)因素中處于主要因素[6-7]。主要表現(xiàn)為反復多次突然發(fā)病的腦卒中,階梯式加重患者認知功能障礙,以及病變血管累及皮層和皮層下區(qū)域的相應癥狀體征[8-10]。因此對于急性腦梗死并發(fā)的VD,應給予早期的護理干預,可在一定程度上促進和恢復患者的認知功能,改善患者的心理狀態(tài),提高患者的日常生活能力,對于延緩病情具有重要意義。

本研究結果顯示,經(jīng)早期護理干預后患者的MMSE和HDS評分明顯高于干預前和經(jīng)常規(guī)護理的患者,說明早期護理干預對于改善患者的認知功能具有很好地促進作用,這與宋建云[11]所報道的綜合康復護理可提高老年VD的認知功能及日常生活自理能力,綜合康復護理后可提高患者的MMSE和HDS評分相一致。經(jīng)早期護理干預后患者的SSS評分明顯低于干預前和經(jīng)常規(guī)護理的患者,說明早期護理干預對于減輕患者的神經(jīng)功能缺損具有一定的作用。經(jīng)早期護理干預后患者的BI評分明顯高于干預前和經(jīng)常規(guī)護理的患者,說明早期護理干預可提高患者的日常生活能力,減少患者家屬的生活負擔,這與胡秀英[12]報道綜合康復護理干預可提高患者的BI評分相一致。綜上所述,對急性腦梗死并發(fā)VD患者,實施有效的早期護理干預,可提高患者的認知功能及日常生活自理能力,值得臨床推廣與應用。

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