改良上瞼松弛矯正術治療上瞼內翻和倒睫的臨床效果觀察

上瞼內翻、倒睫在臨床上十分多見,患者往往感到患眼異物感,嚴重時影響日常生活,長時間不治療可引起角膜炎、角膜潰瘍以致失明。傳統的倒睫內翻矯正雖然可使眼瞼外翻,但術后患者瞼緣組織較肥厚,影響美觀。隨著患者審美要求的不斷提高,單純的上瞼內翻倒睫矯正已經不能滿足大部分患者的需要。我院自2008年6月至2013年1月,結合患者內翻情況及美容需要,為58例(71眼)上瞼內翻倒睫合并眼瞼皮膚松弛癥患者施行了改良上瞼松弛矯正術,既矯正了上瞼內翻、倒睫,又取得了滿意的上瞼外觀,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者共58例(71眼), 其中男 21例 26眼, 女37例 45 眼,年齡 58 ～ 86歲,平均(69.1±7.1)歲。

1.2 術前準備 囑患者微微閉眼,將上瞼皮膚輕輕繃緊,在離上瞼緣5～8 mm處用美藍標記劃第一條線,第一條切口線于外眥部以120°角斜向上延長10～12 mm,然后用平鑷自第一條線夾起松弛皮膚,以睫毛微翹,無瞼裂閉合不全為度。據此標記出切除皮膚范圍,皮膚去除最寬的部分在外眥部分。設計時,寧少勿多,以眉睫間距>15 mm為宜[1]。

1.3 手術方法 奧布卡因表面麻醉,2%利多卡因加少許腎上腺素作上瞼皮下浸潤麻醉。對于亂睫病例,先在倒睫最明顯部位的灰線切開深約2 mm的淺溝。沿術前劃線切開上瞼皮膚,切緣上下分離,下緣分離至瞼緣,暴露出眼輪匝肌,切除一窄條瞼板前輪匝肌,按術前標記去除多余皮膚。上瞼脂肪脫垂明顯者,打開眶膈筋膜,輕輕夾住膨出的脂肪,用蚊式鉗夾起突出脂肪的底部,沿蚊式鉗剪除脂肪組織,徹底燒灼止血,6-0可吸收線縫合眶隔。在亂睫病例,倒睫最明顯部位作灰線切開后,離瞼緣3～4 mm處,6-0可吸收線穿過皮膚內層間斷縫合固定于瞼板前。縫合皮膚切口時,6-0可吸收線縫線先在切口下緣,然后穿過瞼板上方的提上瞼肌腱膜,再穿過切口上緣皮膚,分別于內中外間斷縫合皮膚3針。囑患者睜眼,觀察重瞼形態,上瞼內翻矯正后,對位縫合剩余皮膚切口。術畢結膜囊內涂紅霉素眼膏,加壓包扎24 h,每日換藥,7 d后拆線。

1.4 療效判斷標準[2](1)治愈:拆除眼瞼皮膚縫線,上瞼水腫消退后,上瞼瞼內翻得到矯正,眼瞼與眼球服貼;(2)好轉:術后拆除眼瞼皮膚縫線,眼瞼水腫消退后,上瞼瞼內翻基本恢復正常,用力閉眼時尚有輕度瞼內翻;(3)未愈:術后拆除皮膚縫線,眼瞼水腫消退后,上瞼內翻同術前,上瞼睫毛與眼球接觸。

2 結果

患者隨訪6月。58例(71眼)瞼內翻倒睫全部矯正,無過矯、欠矯。術后2月時重瞼自然美觀,其中6例單眼手術患者略有雙眼不對稱。患者感覺眼部外觀改善,眼部異物感癥狀消失。術后6月時無明顯復發。

3 討論

上瞼內翻多由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致,常常伴有倒睫。睫毛長期對角膜摩擦,可引起畏光、流淚、異物感,嚴重時可出現角膜炎、角膜潰瘍,影響視力,甚至失明。老年上瞼內翻常伴有睫毛亂生,單純的矯正上瞼內翻很難完全糾正倒睫,且為使少量倒睫離開角膜而使得眼瞼呈外翻狀,有礙美觀。

我們通過改良上瞼松弛矯正術加灰線切開術治療上瞼內翻倒睫,手術中通過皮下縫線將亂睫處灰線切開后的眼瞼前后兩唇分開,減少了“瞼板楔形切除”這一步驟,患者術后改善了眼瞼松弛,也矯正了倒睫,同時減少了病人術中不適及疼痛。亂睫的灰線作適當切開,術后切口將被肉芽組織填滿,瞼緣的寬度勢必就增加了,可以使倒睫離開角膜,矯正倒睫[3-4],避免了為矯正亂睫而使上瞼出現明顯外翻甚或畸形的外觀。手術中應掌握切開的深度及寬度,一般寬度稍超過亂睫范圍為宜,深度為切入瞼緣2～3 mm較合適[3]。術前1周應該交待患者不要拔除倒睫,可以確保術后無殘留亂睫[5]。

整個手術的重點是術前精確設計重瞼線,雙眼要做到盡量對稱,對于單眼患者,術前要對照健眼情況。去皮時遵循“寧少勿多”的原則[6],去皮過多術后易出現重瞼過于明顯[7],超過了老年患者的忍受。縫合皮膚時要對稱,結扎的力量適當, 避免愈合后造成成角畸形。值得提出的是,縫線在瞼板上部的高低與矯正的程度有密切關系,縫線位置越高,瞼緣被拉起越高[8], 內翻矯正程度越大。

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