新疆維吾爾族和漢族老年骨折患者營養(yǎng)狀況對預后影響的初步分析

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由于老年人特殊代謝特點,老年人容易罹患營養(yǎng)不良。已有研究表明,住院老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)象普遍,發(fā)生率高達30%～50%[1-3]。骨折是一種病理狀態(tài),常由營養(yǎng)不良后骨質疏松、車禍、外傷導致,尤其是新疆冬天,路面冰雪濕滑,容易摔倒,增加了骨折的發(fā)生率。本研究旨在探討維吾爾族、漢族骨折老年患者營養(yǎng)狀況對預后影響,為臨床治療提供幫助。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2013年9月收治的年齡>60歲的患者,選擇維吾爾族和漢族患者,根據(jù)民族不同分為2組,維吾爾族老年組45例,年齡61～79歲,平均(68±7)歲,其中男25例,女20例;漢族老年組37例,年齡62～83歲,平均(70±8)歲,男20例,女17例。

1.2 診斷標準 X線片、CT確診為骨折,骨折均為單發(fā)骨折,手術方式為切開復位。其中維吾爾族老年組:股骨骨折4例,脛腓骨骨折13例,髕骨骨折10例,尺撓骨骨折7例,鎖骨骨折2例,跟骨骨折2例,踝關節(jié)骨折7例;漢族老年組:股骨骨折3例, 脛腓骨骨折8例,髕骨骨折7例,尺撓骨骨折8例,鎖骨骨折2例,跟骨骨折1例,踝關節(jié)骨折8例。

1.3 排除標準 嚴重的肝腎功能損害,惡性腫瘤,嚴重的消化系統(tǒng)疾病。

1.4 圍手術處理 術前進行血常規(guī)、肝腎功能電解質、心電圖等檢查,根據(jù)患者的合并癥情況,必要時分別請相關專科專家會診,協(xié)助治療。術后常規(guī)靜脈補液、營養(yǎng)支持,維持水電解質平衡,術區(qū)換藥等處理。

1.5 觀察指標 (1)記錄患者術前血紅蛋白,總蛋白,白蛋白等數(shù)據(jù),評價術前營養(yǎng)狀況。(2)記錄患者總住院時間,術前準備時間,術后恢復時間,住院費用并進行比較分析。(3)記錄患者術后并發(fā)癥,包括感染、低蛋白血癥、貧血和褥瘡情況,按組別進行比較分析。現(xiàn)將并發(fā)癥的規(guī)定如下。感染:切口感染和肺部感染。低蛋白血癥:① 術前正常值,術后降低到<35 g/L;② 術前<35 g/L,術前術后血漿白蛋白差值>4 g/L。貧血:① 術前正常值,術后降低到<110 g/L;② 術前<110 g/L,術前術后血紅蛋白差值>10 g/L。褥瘡:背部、臀部等受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,2組間計量資料比較采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術前的營養(yǎng)狀況 維吾爾族、漢族老年組術前營養(yǎng)狀況存在差異,漢族老年組優(yōu)于維吾爾族老年組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者總住院時間、術前準備時間、術后恢復時間、住院費用比較 維吾爾族老年組骨折患者總住院時間,術前準備時間,術后恢復時間較長,住院費用較漢族老年組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組術后并發(fā)癥比較 2組患者術后并發(fā)癥中,維吾爾族老年組感染和低蛋白血癥發(fā)生率顯著高于漢族老年組(P<0.05)。

3 討論

3.1 術前營養(yǎng)狀況的影響 身體良好的營養(yǎng)狀態(tài)是機體抵御疾病和防止各種并發(fā)癥的基礎。英國腸外腸內營養(yǎng)學會的研究表明,每年花費>70 億英鎊解決疾病相關營養(yǎng)不良問題,比重約占全民醫(yī)療總費用的10%[4]。在排除了混雜因素的干擾后,研究發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的患者,醫(yī)療住院費用增加了20%[5]。營養(yǎng)不良患者對手術的反應性和耐受性較差,影響手術預后[6]。本研究結果表明,維吾爾族老年患者群體營養(yǎng)狀況較漢族差,術后并發(fā)癥多,住院時間長,手術后醫(yī)療費用較高。術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在維吾爾族老年組患者的感染及低蛋白血癥發(fā)生率較高,術前營養(yǎng)狀況與術后并發(fā)癥存在相關性。而貧血及褥瘡發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計學意義,這可能和樣本量大小有關,有待于后期進一步研究。

3.2 民族因素的影響 維吾爾族是中國歷史悠久的民族之一,在漫長的歷史過程中形成了獨特的文化習俗,也形成了具有濃厚民族特色的飲食文化。李朝霞等[7]對喀什地區(qū)維吾爾族城鄉(xiāng)居民飲食習慣及其影響因素進行分析后,發(fā)現(xiàn)喀什地區(qū)維吾爾族人群飲食習慣分為:喜喝熱燙茶、喜食湯飯等燙熱食品,食速快,食用綠色蔬菜及水果少,蛋奶類食品攝入量較低,不喜食豆類食品。老年人可能由于消化能力差、經(jīng)濟困難、飲食結構失衡,導致部分維吾爾族老年人營養(yǎng)狀況欠佳,進而身體機能相對減退,抵抗疾病能力相對較弱。本研究顯示,維吾爾族老年患者術前準備時間長,骨折術后恢復期相對較長,術后并發(fā)癥較多。在老年患者營養(yǎng)狀況分析中,關于民族分層分析目前很少,在新疆這個多民族地區(qū),少數(shù)民族患者居多,對于不同民族之間的營養(yǎng)狀況分析,對骨折患者預后是一個較重要的因素,值得進一步研究。

表1 2組術前營養(yǎng)狀況比較

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

表2 2組總住院時間、術前準備時間、術后恢復時間及住院費用比較

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

表3 2組術后并發(fā)癥比較(n,%)

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

[參考文獻]

[1] Olivera MR,Fogaca KC,Leandro-Merhi VA.Nutrional status and functional capacity of hospitatized elderly[J].Nutr J,2009,8(12):54-58.

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[3] 饒志勇,胡雯,袁紅,等.微型營養(yǎng)評價法評價慢病住院老人的營養(yǎng)狀況[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(10):673-675.

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[6] Gupta D, Lis CG, Granick J, et al.Malnutrition was associated with poor guality of life in colorectal cancer:a retrospective anaiysis[J].J Clin Epidemiol, 2006, 59(7): 704-709.

[7] 李朝霞,朱常忠,楊云棟,等.喀什地區(qū)維吾爾族城鄉(xiāng)居民飲食習慣及其影響因素的分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,4(12):49-51.