80歲以上老年糖尿病患者的營養評估

隨著社會經濟的發展,生活水平的提高,衛生條件的改善和醫學技術的進步,人類平均壽命普遍延長,世界人口老齡化、高齡化趨勢日益突出。據聯合國最新數據統計,目前全球老齡人口總數已達6.29億。到2050年,≥60歲的老齡人口總數將近20億,占總人口的21%,百歲老人將從2002年的約21萬增長到320萬[1]。據2010年全國第六次人口普查數據顯示,我國≥60歲老人有約為17 764萬,占人口總數的13.26%。預計今后50年,我國老年人口將以年均3.2%的速度遞增[2]。老年人營養風險已成為全球性難題,在合并糖尿病時,老人死亡風險大大增加。但目前全球≥80歲老年人營養風險篩查缺乏大樣本數據和循證醫學證據支持,尤其是≥80歲糖尿病患者營養風險篩查及評估幾乎是缺失。 本研究主要通過微型營養評定 (mini nutritional assessment, MNA),全面地收集并評估≥80歲糖尿病患者的營養狀況,綜合分析影響老年人營養狀況的獨立危險因素,彌補≥80歲糖尿病患者營養狀況數據的缺失,并結合臨床,調整糖尿病患者的營養處方。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年5月至2013年5月就診于成都市第五人民醫院老年病區的≥80歲老年糖尿病人作為調查對象。老人的實際年齡確認:以戶口本和本人身份證進行核實,由村級和鄉鎮級街道辦事處把關,醫師進行對照核實。

1.2 納入標準 年齡≥80歲的中國老年人,不論城鄉、種族、性別、文化程度。所有研究對象均符合世界衛生組織(WTO)1999公布的糖尿病診斷標準:空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或餐后2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.3 排除標準 (1)嚴重心、呼吸、肝、腎、消化系統等消耗性疾病。(2)惡性腫瘤疾病。(3)嚴重的糖尿病酮癥、甲狀腺功能障礙、皮質醇增加癥等內分泌疾病。(4)服用影響代謝的藥物。

1.4 檢測指標 人體測量學指標:包括身高、體質量、上臂圍、小腿圍。體質量測量:患者著單衣、去鞋、應用同一電子體重計測量。上臂圍測量:上臂自然下垂,在上臂中點處用軟尺測量周長。小腿圍測量:患者站立,小腿中點處用軟尺測量周長。實驗室指標:包括白蛋白、總淋巴細胞計數,由本院檢驗科采用HITACH7600Q全自動生化分析儀檢測。

1.5 營養評估方法 第一部分為篩選得分,MNA評估包括飲食、體質量、活動能力、心理創傷、精神心理問題、體質量指數(BMI)6個方面,共有4個積分等級(0～3)。(1)總分≥12分,正常,無營養不良危險,不需要進行營養狀態評估;(2)總分≤11分,可能存在營養不良,應繼續進行營養狀態評估。其中,食欲:0=食欲嚴重減退,1=食欲中度減退，2=無食欲減退；體質量:0=下降>3 kg,1=不知道,2=體質量下降1～3 kg,3=無體質量下降;活動能力: 0=臥床或坐輪椅,1=能夠下床或下輪椅,但無法外出,2=能夠外出;心理創傷:0=有,1=無;心理精神問題: 0=嚴重癡呆或抑郁,1=中度癡呆，2=無心理精神問題;BMI:0=BMI<19,1=19≤BMI<21,2=21≤BMI<23, 3=BMI≥23。

第二部分為評估得分,第一部分<11分患者進行第二部分評估,主要包括5方面內容:(1)整體評定(藥物、活動、獨立生活能力、神經精神、心理、疼痛);(2)膳食評定(餐數、食物攝入量的改變、蛋白質食物、果蔬、飲料和自主進食情況);(3)主觀評定(自我評價健康和自我評價營養狀況);(4)人體測量(體質量下降情況、上臂圍、小腿圍、BMI)；(5)實驗室指標(血漿白蛋白、總淋巴細胞計數)。評估結果的最大得分為16分。總得分=篩選評分+評估得分,評分標準:總得分>23. 5分,營養狀況良好;總得分17～23. 5分,有營養不良的危險;總得分<17分,營養不良。

1.6 統計學方法 采用Epidata 3.0進行數據雙錄入,對不一致者進行核對修改,資料分析人員對數據進行邏輯校對,建立數據庫,運用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡糖尿病患者營養不良發生率 132例糖尿病患者中,營養不良有83例,總發生率為63%,其中,男40例,女43例。≥90歲的糖尿病患者營養不良發生率為87%。

2.2 不同營養狀況患者一般情況、血清學指標的比較 正常營養狀態組與存在營業不良風險組、營養不良組的性別、年齡、血紅蛋白(Hb)、人血白蛋白、外周淋巴細胞數、上臂圍、小腿圍、BMI之間有差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 老年患者MNA結果與營養指標比較

注:3組比較,**P<0.01

2.3 MNA與糖尿病的關系 正常營養狀態組與存在營養不良風險組、營養不良組的糖尿病的病程、并發癥數量之間有差異(P<0.05),見表2。

表2 MNA與糖尿病的關系

注:3組比較,*P<0.05

3 討論

大量循證醫學研究表明,營養狀態是直接影響患者轉歸的重要因素。營養風險評估也受到世界各國學術界和政府的高度關注。但目前,營養評估方法較多, Guigoz等于90年代初提出了MNA。經國外研究者廣泛應用后,MNA被證實是一種進行老年人營養評價的簡易有效方法。MNA的結果與患者預后有直接聯系[3],此方法在國外應用廣泛,國內也有用MNA評價老年人營養狀況的相關研究,亦有將MNA應用于老年糖尿病患者營養評價的報道。但MNA是否適用于中國老年糖尿病患者,甚至高齡糖尿病患者的營養狀況評價,尚未見相關報道。本研究對132例≥80歲的老年糖尿病患者營養進行評估,結果顯示有63%的老人存在營養不良,提示≥80歲糖尿病患者的營養不良風險較高,明顯高于文獻報道。

本研究結果發現,≥80歲糖尿病患者的營養狀況不容樂觀,普遍較差,年齡為營養不良的獨立危險因素,年齡越大,營養狀況越差,與文獻報道一致[4]。血生化方面,人血白蛋白、前白蛋白、外周淋巴細胞數的高低也與營養狀況一致,可能因為人血白蛋白、總淋巴細胞數越低,機體的免疫功能越低,易于發生感染,導致機體消耗增加,加重營養不良。上臂圍及小腿圍為反映肌肉蛋白質儲存水平的可靠指標[5],為患者良好生活質量的獨立預測因子。本研究結果顯示,上臂圍及小腿圍小的患者,往往營養不良更明顯,提示蛋白能量不足。同時,糖尿病病程越長、糖化血紅蛋白水平越高、并發癥個數越多的糖尿病病人發生營養不良的風險越高。

綜上,年齡、上臂圍、小腿圍、血漿白蛋白、總淋巴細胞計數等均為反映老年糖尿病患者營養狀況的危險因素,將MNA與人體測量和生化檢測等方法相結合,對≥80歲糖尿病病人進行營養評估并及早干預可能改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 王越英.全球人口老齡化現狀[J].黨政論壇,2012,6(34):12-14.

[2] 國務院人口普查辦公室.中國2010年人口普查資料[M].北京:中國統計局出版社,2011.

[3] Rubenstein LZ, Harker JO, SalvA, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2001,56(6):M366-M372.

[4] Saran R, Bragg-Gresham JL, Levin NW, et al.Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis:associations with reduced mortality in the DOPPS[J].Kidney Int, 2006,69(7):1222-1228.

[5] Guigoz Y,Vellas B,Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J].Nutr Rev,1996,54(1 Pt 2):S59-S65.