腦出血患者雙硫侖樣反應誤診為腦疝形成一例

趙亮

安徽省潁上縣人民醫院神經內科 安徽 潁上 236200

腦出血患者雙硫侖樣反應誤診為腦疝形成一例

趙亮

安徽省潁上縣人民醫院神經內科 安徽 潁上 236200

目的：提高大家對以神經系統表現為主的雙硫侖樣反應認識，避免誤診誤治 。方法臨床分析一例因酒精擦浴導致以神經系統表現為主的雙硫侖樣反應。結果靜脈滴注頭孢哌酮停藥第五天，酒精擦浴導致以神經系統表現為主的雙硫侖樣反應 ,抗過敏治療有效。結論頭孢菌素類是臨床較為常用抗生素，但應用該藥期間直接或間接接觸含酒精類物質時，個別患者會出現以神經系統表現為主的雙硫侖樣反應。如對雙硫侖反應認識不足，有可能造成嚴重后果。

雙硫侖樣反應；頭孢菌素類；酒精擦??；誤診；腦疝形成

頭孢菌素類是臨床較為常用抗生素，但應用該藥期間直接或間接接觸含酒精類物質時，個別患者會出現雙硫侖樣反應。如對雙硫侖反應認識不足，有可能造成嚴重后果?，F就以本人經治的，以中樞神經系統為主要表現的雙硫侖樣反應誤診為腦疝形成診治過程總結如下。旨在提高大家對藥物不良反應的認識，避免誤診誤治。

病例資料：患者女性，76歲，因突發神志不清8h入院。8h前家人發現患者呼之不應，呼吸急促，惡心嘔吐胃內容物多次，無咖啡渣樣液體，二便失禁。急診入院。頭顱CT示：左側基底節區高密度灶(出血量約25ml)，胸部CT示：雙側肺感染伴左側胸腔少量積液。既往有高血壓病史20年，帕金森綜合征5年，長期臥床近1年，無外傷史，無藥物食物過敏史。

入院查體：T 37.5℃ 、P 85次/分、R 30次/分、BP180/100mmhg，昏睡狀，雙側瞳孔直徑3.0mm，等圓等大，直接間接對光反射靈敏，右側鼻唇溝淺，頸稍抵抗，雙肺聞及濕羅音，右側上下肢疼痛刺激活動差，四肢肌張力高，腱反射活躍，右側巴賓斯基征(+)。隨機血糖5.0mmol/L。擬診：左側基底節區腦出血(大量)，帕金森綜合征，肺部感染。給予甘露醇脫水降顱壓、頭孢哌酮3.0靜滴BID*10天抗感染、重癥監護等治療，住院治療10天后患者一般情況改善，生命指征平穩，神志清楚，但反復出現咳嗽，咳痰伴發熱，體溫最高達38.2℃，給予物理降溫可改善。住院第15天，患者突然煩躁不安，頭痛，頭暈伴惡心嘔吐咖啡渣樣液體多次，約5分鐘后，再次現意識障礙、淺昏迷狀，雙側瞳孔約2mm,等圓，光反射差,四肢肌張力下降，肌力檢查不配合，雙下肢巴氏征陽性?？紤]：再出血或腦疝形成可能。急給予甘露醇，速尿等脫水降顱壓等治療，同時急診復查頭顱CT示：左側基底節區腦出血吸收期，無血腫擴大或新發出血灶，無中線移位。追問病史，患者在3小時前因發熱家屬曾自行予酒精擦浴。修正診斷為：雙硫侖樣反應。予地塞米松5mg，10%葡萄糖酸鈣10ml,奧美拉唑40mg靜脈注射，經上述治療30分鐘后患者癥狀消失，意識漸轉清，生命指征逐漸平穩。20天后痊愈出院。

討論：雙硫侖又稱雙硫醒、戒酒硫等，是一種酒增敏藥物，其分子結構中的硫甲基四氮唑基團不可逆的抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇的中間代謝產物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內蓄積而產生一系列反應，用于戒酒治療[1]。許多抗菌藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后飲酒會出現雙硫侖樣反應，輕者出現顏面潮紅、頭痛、惡心、心悸、眩暈、多汗等，重者可出現呼吸抑制、休克、意識喪失、驚厥甚至死亡。這些抗菌素中以頭孢類藥物最為常見，其中頭孢哌酮引起雙硫侖樣反應報道最多[2]。

既往報道雙硫侖樣反應多見于使用頭孢類抗生素后直接飲酒導致，而停藥后5天接觸酒精類物質引起雙硫侖樣反應報道較少。本例因酒精擦浴后出現頭痛、頭暈、煩躁不安、意識障礙等中樞神經系統癥狀表現，同時患者合并有腦出血，因此很容易誤診為再出血、血腫擴大或者腦疝形成，從而延誤治療，搶救不及時可能會出現嚴重后果。由于頭孢菌素在臨床上使用非常廣泛，醫護人員有必要對此給與足夠的重視，應提醒患者在應用這些藥物的過程中或停藥后5-7天內不得飲酒，不得應用含乙醇的藥品或用乙醇進行擦洗降溫或皮膚消毒，尤其是發熱和昏迷患者應用酒精擦浴出現原有癥狀加重應詳細詢問病史，想到雙硫侖樣反應可能，避免誤診。

[1]朱禮鑫.頭孢哌酮致雙硫侖樣反36例臨床分析[J].浙江實用醫學,2005，10(1)：19.

[2]車寧，封宇飛.110例藥物致雙硫侖樣反應的文獻分析[J].首都醫藥,2013，20:54-55.

R743.34

B

1009-6019(2014)08-0293-01