心肌蛋白標(biāo)志物在心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

李晨燕

西安市衛(wèi)生學(xué)校 陜西 西安 710054

心肌蛋白標(biāo)志物在心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用

李晨燕

西安市衛(wèi)生學(xué)校 陜西 西安 710054

目的：探討心肌蛋白標(biāo)志物在心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值。方法以50例心肌梗死患者作為觀察組，50名健康者作為參考組，檢測(cè)兩組研究者血清Mb、cTnI的水平并作比較。結(jié)果觀察組與參考組Mb、cTnI均存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論肌紅蛋白Mb及肌鈣蛋白cTn是常見(jiàn)的心肌蛋白標(biāo)志物，兩者的聯(lián)合測(cè)定對(duì)于診斷急性心肌梗死具有重要的臨床意義。

急性心肌梗死；肌紅蛋白；肌鈣蛋白；

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一種嚴(yán)重臨床類(lèi)型，主要表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后壓榨性疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率加快、心肌酶譜及心電圖異常等癥狀[1]。其發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率較高，因此對(duì)于AMI患者的早期確診，具有重要的臨床作用。在心臟生化標(biāo)志物中，心肌酶譜的異常變化尤其 CK2曾是診斷心梗的早期酶學(xué)指標(biāo)，然而部分患者發(fā)病初未表現(xiàn)出酶活性異常，心梗以外的其他心臟疾病也會(huì)表現(xiàn)出酶活性的異常。心肌蛋白類(lèi)標(biāo)志物如肌紅蛋白Mb是氧轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，在心肌細(xì)胞含量豐富，肌鈣蛋白cTn是心臟的結(jié)構(gòu)蛋白，對(duì)心肌具有高度特異性。Mb及cTnI是目前臨床上診斷AMI的常用指標(biāo)。本文將分別以50例心梗患者及50名健康者為例，通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)觀察，來(lái)探析聯(lián)合測(cè)定肌紅蛋白Mb及肌鈣蛋白cTn在診斷AMI中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以50例心肌梗死患者作為觀察組，其中男26例，女24例，年齡51-77歲，平均年齡(64.21±3.96)歲；同時(shí)以50名健康者作為參考組，男25例，女25例，年齡(63.88±3.99)歲，兩組研究者年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

AMI患者在胸痛發(fā)作后0h、3h、12h、24h及72h分別采取靜脈血，健康者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血，常規(guī)分離血清后，以血清作為標(biāo)本，進(jìn)行Mb、cTnI檢測(cè)。檢測(cè)方法為免疫化學(xué)發(fā)光分析法，使用儀器為全自動(dòng)微粒子免疫化學(xué)發(fā)光分析儀(貝克曼公司制造)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者M(jìn)b、cTnI水平分別為(182.15±28.58)ug/L、(5.32±2.06)ug/L；參考組Mb、cTnI水平分別為(23.57±9.34)ug/L、(0.08±0.03)ug/L，對(duì)比兩組患者的生化值水平，觀察組Mb、cTnI水平均明顯高于參考組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

AMI是導(dǎo)致冠心病患者死亡率升高的主要原因。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)1/4心肌梗死患者早期臨床癥狀并不明顯，同時(shí)心電圖變化無(wú)明顯異常[2]，因此AMI早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于疾病的及時(shí)治十分重要。歐洲心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行了重新定義，認(rèn)為心肌梗死診斷的一個(gè)必備條件為心肌生化標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)心肌生化標(biāo)志物中，蛋白類(lèi)標(biāo)志物具有重要的臨床價(jià)值。 Mb是第一個(gè)用于診斷心肌損傷的蛋白類(lèi)標(biāo)志物，在AMI發(fā)病后1-2h,患者血清Mb即迅速增加，6-9h達(dá)到高峰，比CK2釋放早2-5h。Mb在AMI的診斷中具有較高的敏感性然而特異性較差，臨床多種疾病患者的Mb水平均可出現(xiàn)升高，達(dá)到1000ug/L，甚至更高水平，極易與心肌梗塞混淆，從而造成一定的誤診現(xiàn)象。cTnI是心臟的結(jié)構(gòu)蛋白，由cTnI、cTnC、cTnT三個(gè)亞單位組成，其中cTnI是心肌損傷的一項(xiàng)特異性指標(biāo)，在患者發(fā)病后3-6h，cTnI可出現(xiàn)持續(xù)快速升高的趨勢(shì)，11-12h內(nèi)達(dá)到峰值，升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6-10天[3]。因此cTnI不僅具有較寬的診斷時(shí)間，診斷特異性也優(yōu)于Mb。綜上所述Mb、cTnI在診斷AMI時(shí)的臨床價(jià)值各不相同，單獨(dú)檢測(cè)某一項(xiàng)指標(biāo)是不準(zhǔn)確的。本研究認(rèn)為在AMI的診斷過(guò)程中聯(lián)合檢測(cè)Mb、cTnI可以減少漏診、誤診，為患者贏得搶救和治療的時(shí)間，從而取得更高的診斷效率。

[1]黃建波,袁戰(zhàn)軍,周建華,等.急性心肌梗塞急診冠脈內(nèi)支架植入后支架血栓形成的原因及處理[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,(03):299-301.

[2]崔健嬌，朱勇.CK、CK-MB的6h/3h比值對(duì)判斷冠脈再通的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005,5(12)：2253-2254.

[3]施冰,米林,王娟,崔慶華,等.microRNA在大鼠急性心肌梗死模型的差異表達(dá)及其功能分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,(02):180-182.

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1009-6019(2014)08-0228-01