髕骨骨折術后護理和功能鍛煉

章敏

杭州市余杭區第一人民醫院 浙江 杭州 311115

髕骨骨折術后護理和功能鍛煉

章敏

杭州市余杭區第一人民醫院 浙江 杭州 311115

髕骨是全身最大的籽骨,髕骨骨折較常見,多發生于30到50歲的男性.髕骨骨折是臨床常見的下肢骨折的一種,可由直接暴力或間接暴力引起,直接暴力系外力直接作用于髕骨,如跌倒時膝部著地,膝前的打擊傷,撞傷等,,間接暴力系膝關節處于半屈位,跌倒使股四頭肌驟然猛力收縮,引起髕骨骨折.臨床多采用切開復位內固定術治療,術后采用長腿石膏托固定息肢膝關節于伸直位.由于膝關節血供豐富,術后膝關節易發生腫脹、疼痛,又加上患膝術后石膏外固定,容易出現關節僵硬或創傷性關節炎等.研究表明,開展髕骨骨折術后康復護理,對緩解患者手術應激、減少并發癥、縮短住院時間等均有幫助.

髕骨骨折術后；護理；功能鍛煉

1 臨床資料

本組10例，其中男6例，女4例；年齡最大70歲，最小22歲，平均46歲；橫形骨折5例，粉碎性骨折5例，均為新鮮骨折。手術時間為傷后2～5天，術后抗炎治療5天左右.

2 護理及功能鍛煉

2．1 術前護理

2．1.1 心理護理 由于突如其來的骨折,使病人疼痛和肢體活動的受限,使病人出現緊張,焦慮,恐懼,煩躁的心理壓力.護士應該熱情的介紹入院的須知和疾病的相關知識,使病人消除對疾病的恐慌,樹立信心,更好地配合治療和護理.

2．1.2 評估全身情況:要了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、藥物史、過敏史。術前要常規準備,術前要囑病人禁食6個小時,禁飲4個小時,還要進行皮膚的準備,清洗啊,在剃除毛發,注意勿損傷皮膚.

2 ．1.3 飲食的護理 飲食要高蛋白,高維生素,高纖維及易消化的食物,囑病人多飲水,每日要1000到2000毫升的水.

2．1.4 體位的護理 要安置病人于病床上,抬高患肢,要高于心臟水平面上,以利于靜脈血液和淋巴液的回流,減輕腫脹.

2．1.5 疼痛的護理 于冰袋冷敷,遵醫囑予止痛治療.

2.2 術后護理

2.2.1 體位:病人麻醉術后轉向病房應去枕平臥6小時,6小時后予墊枕,抬高患肢要高于心臟水平面上,以利于靜脈血液和淋巴液的回流,減輕腫脹.全麻的患者要去枕平臥6小時,頭偏向一側,防止嘔吐,防止窒息.

2.2.2 監測病情,術后嚴密監測生命體征的變化，給予氧氣3升/分吸人,床邊心電監護示生命體征的變化,注意意識,瞳孔,呼吸及氧飽和度的情況,并記錄.嚴密觀察患肢敷料有無滲血滲液情況,嚴密觀察患肢的血液循環和腫脹情況,如果發現肢體遠端蒼白,發紺,冷,感覺麻木或感覺的減退,疼痛等現象出現時,應該立即報告醫生并妥善的處理,繃帶緊的話要剪開繃帶,足趾血運障礙,應立即通知醫生,將石膏剪開減壓或者重新更換石膏.

2.2.3 飲食的護理 術后應暫時禁食禁飲6小時,6小時后選擇高蛋白,高維生素,高纖維及易消化的食物,囑病人少量多餐,多飲水, 每日要1000到2000毫升的水.防止并發癥的發生,防止尿路感染.

2.2.4 心理護理患者多為骨折改變了日常生活狀態，手術治療又造成機體創傷，擔心術后關節功能是否會受到影響，因而常常會產生抑郁等負性情緒[1]，消極對待臨床護理和康復治療，從而增加了并發癥發生率[2]。針對患者我們要講解同種病例的康復愈合情況,講解有關疾病的知識,治療的過程穩定病人的情緒,樹立病人的信心,允許家屬的陪伴,給患者以親情的支持, 耐心講解術后康復鍛煉的目的和過程,使患者更加增強其戰勝疾病的信心,達到更好的治療效果.

3 功能鍛煉

講解功能鍛煉的重要性,使病人能夠主動的配合功能鍛煉,術后第一天囑病人鍛煉患肢的足趾關節活動, 練習股四頭肌訓練等長收縮,以防股四頭肌的粘連,萎縮,伸膝的無力,仰臥位，兩腿伸直，適當抬高，再慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態3～5秒，放松，重復10次/組。踝關節背屈背伸運動,踝關節背屈背伸運動形成的措施之一，每個動作保持10秒，重復10次/組，5組/天直腿抬高運動：(主動為主，被動為輔)抬高在3O。以內，保持時間由5秒開始逐漸增加，5次/組，5組/天,術后3天cpm機鍛煉，剛開始角度從20度開始，逐漸增加到90度，每天兩次，每次半個小時，傷口拆線后,如果局部不腫脹，無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重[3]。4到6周后去除外固定后，開始練習膝關節屈，伸活動。

4 小結

髕骨是人體最大的籽骨，對膝關節運動起滑車作用，具有保護、穩定膝關節的功能，是膝關節運動的重要組成部分。髕骨骨折系關節內骨折，主張早期手術治療以恢復關節面平整，減少髕骨關節炎的發生。正確的術后護理，促進下肢血循環，有利于腫脹消退，防止下肢深靜脈血栓形成，避免肌肉萎縮，膝關節屈伸功能鍛煉，應循序漸進，貴在堅持。早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動靜結合、內外兼治的治療原則，促進了骨折愈合，加快了膝關節的功能恢復，減少了痛苦，并有效防止了壓瘡、感染等并發癥的發生[4]。

[1] 薛偉珍．截癱的康復護理．河南外科學雜志，2007，13( 3) ：132-1 33．

[2]冷秀峰，翁羽暈，等．截癱的康復護理．上海護理，2007，( 6)：73．

[3]王曉飛，洪九菊，臨床骨科護理學，中國醫藥科技出版社，2007,155-159.

[4]羅琳靜．入院至出院的持續人文關懷護理模式在骨科病房的應用[J]，2007，11(6)：73

章敏 1985年11月9日出生 就職于杭州市余杭區第一人民醫院骨一科 職稱：護師

R473.6

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1009-6019(2014)08-0206-01