椎弓根釘治療不穩定性胸腰椎骨折圍手術期的護理探討

陳秀華

云南省昆鋼醫院骨科 云南 安寧 650302

椎弓根釘治療不穩定性胸腰椎骨折圍手術期的護理探討

陳秀華

云南省昆鋼醫院骨科 云南 安寧 650302

目的：探究胸腰椎不穩定骨折椎弓根釘內固定術的圍手術期的有效臨床護理措施。方法選取我院2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩定骨折椎弓根釘內固定術患者作為研究對象，對其進行有效的圍手術期護理，總結護理經驗。結果29例患者在隨訪的過程中均恢復良好未出現并發癥。結論對胸腰椎不穩定骨折椎弓根釘內固定術的圍手術期的患者進行有效的護理，有助于提高手術效率和患者術后恢復。

胸腰椎不穩定骨折；椎弓根釘內固定術；圍手術期；臨床護理

胸腰骨折是臨床中常見的脊柱骨折，臨床中多采用椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎不穩定骨折，通過椎弓螺釘有效固定脊柱三柱結構，使骨折移位復位[1]。我院選取2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩定骨折椎弓根釘內固定術患者作為研究對象，對患者進行有效的護理，取得顯著療效，現分析如下。

1 臨床資料

本次研究共29例患者，其中男21例，女 8例；最小年齡29歲，最大年齡61歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；其中壓縮型骨折18例，胸腰椎爆裂型骨折11例。29例患者均在全麻下采用椎弓根釘內固定術，無患者病發脊髓馬尾神經根損傷。

2 結果

本次研究中29例患者，在術后隨訪3到12個月，其中26例為無截癱患者，術后2個月可以在支護保護下下床行走。術后7到9個月解除內固定。3例不完全截癱患者，術后6周恢復肌力功能和下肢感覺，可以自行大小便。術后3個月可以扶拐行走。29例患者在隨訪的過程中均恢復良好，未出現傷口感染、泌尿系統感染、血栓、褥瘡等并發癥。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者在術前由于對病癥和手術的不了解以及本身的疼痛，而且多為急性受傷，且年齡較輕，容易產生焦慮、煩躁、擔憂的心理狀態，可能會影響手術的正常發揮，醫護人員應與患者多溝通，向患者講解胸腰椎不穩定骨折的基本知識和手術的過程，使患者意識到手術是安全有效的，提高患者對手術的自信心[2]。同時醫護人員應主動接觸病人，了解患者的疑問和顧慮，并耐心解答，并向患者講解成功病例，和患者建立良好的醫患關系，使患者積極配合醫護人員的治療，有效的提高手術治愈率。

3.1.2 術前準備

要嚴格控制手術區域的清潔工作，防止污染，否則一但產生術中感染，后果難以想象。不僅要確保手術區域的清潔，在術前2h應做好皮膚準備，剔除手術部位的毛發，清潔手術部位，對有污染的傷口要要生理鹽水和雙氧水反復清洗，要切記動作輕柔，防止患者表皮受損而造成感染，同時要遵醫囑在規定的時間內正確使用抗生素。

3.2 術后護理

3.2.1 心理護理

患者需長時間的臥床休息，不可隨意活動，日常生活需依靠其他人，使患者容易產生煩躁、無助的消極心理，有些患者家屬不能經常陪伴患者，會加重患者悲傷、失望、孤單的心理，嚴重影響患者術后的恢復。因此醫護人員應在術后及時告知患者手術是否成功，建立患者的自信。醫務人員還要積極了解患者的困惑和感受，對于有消極情緒的患者要及時進行心理疏導，并向患者解釋術后的注意事項和功能鍛煉的重要性，使患者可以積極配合醫護人員的護理工作，提高術后恢復效率，使患者可以保持積極樂觀的心態，爭取早日恢復。

3.2.2 傷口護理

醫護人員要密切觀察患者的切口愈合情況，一旦發現有開裂、感染、滲液或出血的情況，要及時告知醫生采取有效的措施。對于術后放置引流管的患者，應注意保持引流通暢，注意引流液體的總量和色澤，并及時記錄。當發現引流不通暢時，要及時檢查是否出現引流管扭曲或阻塞的情況，并及時處理。醫護人員應每日更換敷料，保持傷口干燥，術后72h可以拔出引流管。

3.2.3 密切觀察患者的臨床癥狀

術后應密切觀察患者的臨床癥狀，如血壓、呼吸、心跳、神志等，每小時監測血壓1次，一旦發現異常要及時采取有效措施。由于患者為全麻手術，患者在未清醒前易出現舌頭后墜而影響呼吸，嚴重者甚至會引發窒息，因此在術后應將患者的頭部傾向一邊，可以有效的防止患者出現嘔吐誤吸，影響正常呼吸。對于肺不張或有痰的患者可以食用吸痰器吸出分泌物，保持患者呼吸道的暢通。同時術后患者可以采用吸氧措施，可以提高患者的血氧濃度，改善呼吸功能。對于術后出現疼痛的患者，可以使用自控鎮痛泵進行止痛處理，并使患者采用舒適體位，向患者細心解釋疼痛的原因，分散患者的注意力，配合心理疏導，減輕患者癥狀，必要時可使用止痛藥物以減少患者的不適感。

3.2.4 功能鍛煉

醫護人員應向患者講解術后功能鍛煉的重要性，可以有效的防止患者出現關節僵硬、體位畸形或肌肉萎縮的情況，積極鼓勵患者進行術后鍛煉，加快患者術后恢復，達到恢復肌力和活動關節的目的。患者術后功能鍛煉應根據其術后的肌力恢復和下肢感覺決定，不可過量運動，以免二次傷害。術后2d，患者可以在醫護人員的協助下進行關節被動和肢體抬高的活動。術后7d可進行主動鍛煉及下肢被動活動，同時可使用空氣波治療儀進行治療，以減輕雙下肢的水腫。術后2個月，可根據患者的恢復情況在醫護人員的攙扶下下床活動。

3.2.5 術后尿潴留護理

術后尿潴留在臨床中較常見，及時在嚴格無菌技術下導尿，留置尿管。持續引流尿液，并記錄尿量，2 d后改為定期開放，每 4-6 h開放 1 次。為防止病發尿路感染，患者應多飲水。除預防性應用抗生素外，每天給予生理鹽水 250 mL 加慶大霉素 24 萬單位沖洗 1 次[3]。當患者恢復排尿功能后，應盡早拔除導尿管，可以有效防止尿路感染。

3.2.6 褥瘡預防和護理

患者在術后由于長時間臥床易出現褥瘡，因此醫護人員每2h檢查患者皮膚一次，并定時幫患者翻身、拍背，保護患者的骨突出部位，可以用棉圈或氣墊墊在突出部位，可有效防止其挫傷。并保持病房和病床的清潔衛生，及時更換床單、被套，并引導患者家屬正確使用便盆，定期幫患者清潔身體，防止患者出現皮膚破損或褥瘡。在協助患者進行翻身的過程中，醫護人員應注意保持患者軀干、頸部以及下肢的平衡，防止肢體扭曲受傷。

4 討論

椎弓根釘內固定術是治療胸腰椎不穩定骨折常采用的方法，在護理過程中，積極協同醫生，重視術前宣教，術后加強病情觀察，行之有效的階段性進行康復訓練，最大限度地取得患著的配合，是保證手術成功的重要環節，同時對提高患者的生活質量有十分重要的意義。

[1]何為群. 脊椎骨折椎弓根釘內固定術的圍手術期護理[J]. 醫學理論與實踐. 2003(12)

[2] 匙靜麗,朱紹鳳,朱春艷. 胸腰椎骨折患者圍手術期的護理[J]. 吉林醫學. 2009(08)

[3] 羅寶鳳,謝春梅. 椎弓根釘系統內固定治療腰椎滑脫圍手術期護理[J]. 華夏醫學. 2007(06)

R473.6

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1009-6019(2014)08-0200-02