淺議640層CT冠脈造影與護理的相關性

于影

吉林省吉林市中心醫院影像中心 吉林 吉林 132001

淺議640層CT冠脈造影與護理的相關性

于影

吉林省吉林市中心醫院影像中心 吉林 吉林 132001

目的：針對640層CT在檢查冠脈造影中以及對患者進行相關護理的重要性做探討。方法選取我院于2013年4月-2014年4月期間收治的40例患者進行640層CT冠脈造影檢查時所做的相關護理以及相關的檢查圖像資料做回顧性分析，并總結相關的護理體會。結果采用640層CT冠脈造影檢查具有高效的診斷效果，效果顯著，患者沒有發生嚴重并發癥現象。結論醫護人員和患者之間的良好配合，做好檢查過程中的相關護理工作，能夠提高冠脈造影檢查的成功率。

640層CT；冠脈造影；臨床護理

近年來，隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，我國冠心病患者逐漸增多。如何在短時間內使得患者接受冠狀動脈成像檢查，獲得更高價值的圖像，以便得到及時有效的治療，成為人們關注的重點[1]。筆者對我院40例進行640層CT冠脈造影檢查患者的臨床資料進行研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取40例于2013年4月-2014年4月期間在我院進行640層CT冠脈造影檢查的患者所做的相關護理以及相關的檢查圖像資料做回顧性分析。其中男24例，女16例；年齡在37-87歲，平均(53.74±6.18)歲。排除患有嚴重心肺腎功能不全、甲狀腺功能障礙、對比劑過敏、哮喘、呼吸衰竭等疾病的患者。

1.2 步驟[2-3]

1.2.1 材料和設備

所有患者采用日本東芝公司生產的640動態容積CT進行檢查，并選用與之配套的高壓注射器來注射對比劑。備用18G留置針以及急救器械，如：選用非離子型對比劑碘海醇作為對比劑，其用量為：兒童患者根據體重計算1.5-2ml/公斤；成人患者應根據掃描部位和體重進行計算，一般≤120ml。

1.2.2 方法：

1.2.2.1 用物準備

護理人員仔細詢問患者及其家屬有無對比劑禁忌證。告知患者及其家屬檢查中的注意事項和可能出現的狀況，并簽署知情同意書。CT室應準備好急救藥物和搶救器械，如：開口器、簡易呼吸器、壓舌板、氧化瓶、地塞米松、腎上腺素等等。

1.2.2.2 掃描前護理

檢查前，護理人員應正確評估患者情況，詢問患者是否有心、肝、腎功能不全，碘過敏史等，并簽署知情協議書，詢問患者是否有置入起搏器、高血壓、糖尿病、冠脈搭橋或支架治療等，就冠脈成像的優缺點以及檢查中需要注意的事項等向患者及其家屬進行講解，引導其配合檢查的進行。

1.2.2.3 心率護理

由于640層CT主要通過規律的心動周期取得圖像，當患者心率少于65次時可采集到心動周期1次；當患者心率在65到80次之間時可采集到心動周期2次。較低的心率有助于冠脈成像質量的提高以及輻射劑量的降低，有關研究表明，患者心率與冠脈成像質量成負相關。患者檢查前，護理人員應根據患者的具體情況做到以下幾點：(1)避免刺激性食物的刺激，如茶、酒、咖啡等，進行檢查前4小時應限制患者進食固體食物。(2)進入檢查室后，患者應安靜休息半個小時，避免影響檢查結果。(3)針對心率超過每分鐘75次者，可遵醫囑給予降心率藥物；對出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者，可遵醫囑服用鎮靜劑。(4)采取低流量持續氧氣吸入，有助于心率的降低與早搏的發生。心理指導，熱情的主動與患者溝通，保持禮貌服務。不得隨意談論患者病情，防止患者出現緊張、不安等不良情緒；可運用專業知識向患者及其家屬講解CT增強檢查的操作流程、優勢以及可能出現的不良反應等，增強患者安全感和信心，促使其積極配合檢查。

1.2.2.4 呼吸護理

呼吸運動所造成的偽影是影響冠脈成像質量的首要因素。即使是極小的偽影也會導致檢查的失敗。為此，檢查前醫務人員應向患者講解CT檢查過程中的呼吸要領：輕吸氣-屏氣10秒-再次呼吸；確保患者掌握并能夠自主進行呼吸；檢查過程中，指導患者再次進行呼吸訓練，并囑咐患者應盡量不要出現吞咽、打噴嚏、呃逆以及咳嗽等影響檢查的動作。

1.2.2.5 心理護理

由于對檢查過程、檢查方法的不熟悉，患者容易產生不安、恐懼等不良心理，極易導致血壓增高、心率變快等應急反應，從而影響到檢查結果；因此護理人員應根據患者的具體情況給予心理指導，熱情的主動與患者溝通，保持禮貌服務。不得隨意談論患者病情，防止患者出現緊張、不安等不良情緒；可運用專業知識向患者講解CT檢查的操作流程、優勢、注意事項以及可能出現的不良反應等，增強患者安全感和信心，促使其積極配合檢查。

1.2.2.4 掃描結束后護理

增強檢查結束后，監測患者脈搏、呼吸、血壓及心率等，密切觀察患者神志、面色以及穿刺部位是否有滲漏、是否有不良反應發生。若確定無其他不良反應，待觀察30分鐘左右后將患者送回病房。

1.3 掃描方法：當患者心率在每分鐘75次以下并能正確按照呼吸要領呼吸時，留置18G的導管針于患者前臂靜脈，將高壓注射器與電電極正確連接，同時將干擾線接好。首先按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理鹽水，再以每秒5-6.5ml的速度注入50-70ml的優維顯370，最后再按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理鹽水即可。使患者取平臥位，取其正位、側位像，將氣管隆突下的1厘米層面設置為監視面，將胸主動脈設置為感興趣面，氣管隆突下到心臟膈面間為掃描的整體范圍。掃描過程中應密切關注患者的心率波動。

2 結果

40例患者由于不安、緊張、焦慮等原因出現程度不一的心率變快、呼吸頻率異常，但經過心率護理、呼吸護理以及心理護理后均恢復正常，最終均順利結束檢查，并未出現一例嚴重不良反應。

3 討論

筆者通過對40例CT冠脈造影檢查患者進行系統的護理干預，包括掃描前護理、心率護理、呼吸護理、心理護理以及掃描結束后護理，本次研究中40例患者均順利完成檢查。這就表明在進行冠脈造影檢查的過程中，加強護理干預工作，做好檢查過程中的相關護理工作，能有效減輕患者不良反應的發生，提高冠脈造影檢查成功率，保證檢查的順利進行，值得在臨床上進一步推廣。

[1]鄺曉,李智,趙建農,羅銀燈,方正. 護理干預在640層螺旋CT冠狀動脈血管成像中的應用[J]. 激光雜志,2013,03:104-105.

[2]吳金興,王土興,楊其根,王延春. 64層螺旋CT與DSA在冠狀動脈造影中的應用分析[J]. 醫學影像學雜志,2013,10:1655-1657.

[3]周鳳蘭,康群鳳,趙建華,畢冬梅. 128層螺旋CT冠脈造影成像質量與護理的相關性[J]. 中國誤診學雜志,2010,23:5748.

R471

B

1009-6019(2014)08-0188-01