農藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策

李紅雯

湖北省宜昌市點軍區土城鄉衛生院 湖北 宜昌 443011

農藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策

李紅雯

湖北省宜昌市點軍區土城鄉衛生院 湖北 宜昌 443011

目的：探討農藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策。方法回顧性分析我院收診的160例農藥中毒患者的臨床資料，并對阿托品中毒發生率進行統計，分析中毒原因及構成比，并探討有效的針對性護理對策。結果160例患者中，發生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及構成比：阿托品使用不當16例(59.26%)、單純片面地強調阿托品化某些指征9例(33.33%)、濫用阿托品2例(7.41%)。結論農藥中毒治療中阿托品中毒較為普遍，應正確合理應用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴格控制藥量及密切觀察用藥情況等，以有效減少阿托品中毒發生率。

農藥中毒；阿托品中毒：原因；護理對策

農藥中毒是基層醫療單位常見的急危癥，阿托品是搶救有機磷農藥中毒的常用重要藥品，正確合理應用阿托品是搶救成功的關鍵。但多種因素可引起阿托品中毒，從而增加了搶救的不確定性[1]。因此，認識阿托品中毒的原因及特征并及時采取有效的護理對策至關重要。筆者對2009年1月一2013年12月我院收診的160例農藥中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，以探討研究阿托品中毒的原因及護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年1月一2013年12月期間收診的農藥中毒患者160例，其中男62例，女98例，年齡6-72歲，平均年齡39.5歲；口服中毒126例，皮膚接觸中毒34例；農藥中毒類型為：敵敵畏中毒24例，敵百蟲中毒28例，甲基乙硫磷46例，甲胺磷中毒18例，樂果中毒30例，氧化樂果中毒12例，不詳2例。所有患者均為急診，就診時間為中毒后20min-6h。所有患者均行常規洗胃，應用阿托品及及膽堿脂酶復能劑，對癥處理等治療。

1.2 方法

回顧性分析160例農藥中毒患者的臨床資料，根據阿托品中毒診斷標準對阿托品中毒發生率進行統計，并分析其中毒原因和構成比，同時采取針對性的護理措施。

1.3 阿托品中毒診斷標準

阿托品中毒的臨床表現為：(1)心悸，心率超過140次/min；(2)高熱，體溫>39℃，或體溫不升，持續低于36℃；(3)瞳孔極度擴大，甚至達邊緣，光反應遲鈍或消失；(4)患者應用阿托品后出現譫妄、極度狂躁、雙手抓空、獨語，甚至四肢抽搐等中樞神經系統亢奮癥狀，而后轉入昏睡直至昏迷；或者直接引起中樞抑制，由抑制狀態轉為興奮狂躁，后抑制昏迷，即“阿托品翻轉現象”；(5)阿托品應用過程中，中毒癥狀一度緩解，繼續應用，中毒癥狀又加重；(6)肺部濕羅音曾減少或消失，阿托品治療中又出現濕羅音，或在阿托品沒有減量時啰音反而加重；(7) 出現嚴重的尿潴留、尿失禁。當發生上述2項癥狀時，應高度懷疑阿托品中毒；當發生3項或以上時可以確診。重度中毒患者常伴四肢抽搐、紫紺、呼吸抑制、心力衰竭、心律失常、昏迷等[2-3]。

2 結果

160例患者中，發生阿托品中毒患者27例，占16.86%；其原因及構成比：(1)阿托品使用不當16例，占59.26%；(2)單純片面地強調阿托品化某些指征9例，占33.33%；(3)濫用阿托品2例，占7.41%。

3 討論

3.1 阿托品中毒原因分析

農藥中毒患者在搶救過程中發生阿托品中毒較為常見，究其原因主要為：(1)阿托品使用不當：由于對農藥中毒患者的中毒程度判斷不確切，并受阿托品用量“寧多勿少”、“用量不足比過量危險”等思想的影響，短時間內給予起始大劑量阿托品治療；達阿托品化后，未及時減少劑量或延長用藥時間；與膽堿酯酶復能劑合用時沒有相應減少劑量。 (2) 單純片面地強調阿托品化某些指征：過分片面強調阿托品化的1-2項指標，并進行判斷，如瞳孔擴大，肺部濕羅音消失或心率較快等。而臨床上被農藥污染或合并服用鎮靜安眠藥時，瞳孔無擴大現象；若患者伴有肺炎或心功能不全，即便阿托品超量使用，肺部濕羅音依然出現；若合并中毒性心肌損害、水電解質及酸堿平衡紊亂，心率也會相對緩慢。這時就會出現阿托品化指征不明顯，從而誤認為阿托品量不足，勢必會造成阿托品過量中毒。(3)濫用阿托品：部分醫務人員對各類農藥的毒理、中毒反應缺乏了解和認識，再加之缺乏此類治療經驗，極易導致濫用阿托品或過量使用而中毒。(4)對阿托品中毒認識不足：部分臨床醫師對農藥中毒所致昏迷及阿托品中毒所致中樞抑制不能進行正確區分，很多患者因使用阿托品超量直接進入中樞抑制狀態，但臨床醫師誤以為是農藥中毒所致昏迷，從而增加阿托品用量，導致中毒加重。雖然兩種中毒不好區分，但仍有許多不同的臨床表現：如農藥中毒昏迷：體溫多降低；心率在70次/min以下，應用阿托品后心率加快；皮膚濕冷、多汗；瞳孔縮小；肺部濕音多，腸鳴音亢進，尿失禁；而阿托品中毒昏迷：體溫先 升高；心率在70次/min以下，應用阿托品后心率無變化；皮膚無汗；瞳孔擴大；肺部濕音少或無；腸鳴音減弱或消失，尿潴留。

3.2 治療與轉歸

(1)正確及合理應用阿托品，一旦考慮或判斷為阿托品中毒，應立即停用阿托品，給予針對性處理。(2)對于狂躁不安等患者，應專人護理，癥狀嚴重者，可給予適量安定及短效巴比妥類藥物，必要時可采取亞冬眠療法，注意鎮靜劑對呼吸中樞的抑制作用。(3)可肌注間羥胺10mg以減輕副作用[4]。(4)對阿托品化的判斷應整體綜合判斷分析，減少誤判。

總之，在農藥中毒治療中，應提高對各類農藥毒理及解救措施的認識和掌握，并通過正確合理應用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴格控制藥量及密切觀察用藥情況等，有效減少及避免阿托品中毒。

[1]常艷.急性有機磷救治中阿托品中毒原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011，17(34):42-43

[2]王良軍.急性有機磷農藥中毒救治中阿托品過量及中毒原因及預防對策[J].海峽藥學，2011,23(9)：171-172

[3]盧森.急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒原因及預防[J].海峽藥學，2010,22(12)：226-227

[4]孫紋紋，陳祥紅.搶救有機磷農藥中毒時阿托品中毒的原因分析及護理[J].中國保健營養(中旬刊)，2012，(5)：213

R473.5

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1009-6019(2014)08-0175-02