淺談肝癌患者的護理

趙金菊

山東省莒南縣人民醫院急診科 山東 莒南 276600

淺談肝癌患者的護理

趙金菊

山東省莒南縣人民醫院急診科 山東 莒南 276600

肝癌是惡性瘤之一，早期癥狀隱形，要大力開展普檢工作，做到早發現、早治療，對肝癌患者科學地做好護理，減輕患者的痛苦，提高治愈率和生存率。

肝癌；患者；護理

肝癌分原發性肝癌和肝的轉移性癌兩種，肝癌通常指原發性肝癌，是我國常見惡性腫瘤之一，往往早期無明顯癥狀，待出現已為晚期，常常因癥狀不明顯而錯過治療良機，近年來，廣泛開展普查，已較早發現癌患者，所以治療效果和生存率正在逐步提高[1-2]。肝臟原發性Ca的早期診斷極為重要，早期診斷可以盡早的治療，若在后期出現典型癥狀時診斷，多因患者病情已到晚期，治療意義不大。故對于有肝病史的中老年患者，要進行一定的健康教育，囑其若發現自身出現一些肝癌早期的臨床癥狀要及時到醫院就醫，在醫生的指導下進行進一步檢查，以期提高早期診斷率。肝癌的治療原則早期以手術切除最好。近年來采用化療，中醫藥放療，免疫治療等手段的綜合治療也取得了一定效果。下面主要談談對肝癌手術患者的護理。

手術前的護理

充分做好病心理護理，做好心理疏導，幫助患者正確估計面臨的情況，讓病人了解病疾知識及治療措施，介紹成功病例，增強病人治療信心，讓病人明確麻醉，手術體位，飲食的注意事項，解除對手術的恐懼心理。做好手術前后準備，要配合安置胃腸減壓管，床上練習排便，明確術后腹腔引流管及導尿管的重要性，讓病人戒煙，以防術后并發癥。術前3天要進行必要的腸道準備，清除腸道內糞便，以減輕術后腹脹及血氨來源，防術后并發癥。手術前兩日使用抗元素以預防手術前后感染發生。肝手術一般需放置胃管、留置尿管、術前還要備足血液。

術后護理

密切關注患者：肝Ca術后，尤其是廣泛的肝臟切除后，常常會發生一系列并發癥。固肝臟Ca切除術后需要密切關注患者的生命體征以及是否有出血，意識如何，有無黃疸、腹水，排尿情況怎樣。同時對關注各項指標檢查結果，如發現有危急時及時通知當班醫生，病配合醫生予以相應的護理及治療。

體位與活動：患者病情穩定后，囑其最好半臥位。不要過早起床活動，因肝葉切除術后患者如果活動太早，容易導致肝斷面牽拉出血，然而以防長期臥床導致肺部并發癥發生，需鼓勵患者臥床活動，多做深呼吸。

禁食及輸液：患者嚴格禁食，減輕胃腸的壓力，通過輸液營養支持。并且注意保持水、電解質及PH值平衡穩定。可于胃腸道功能正常后先予以流質飲食，然后過渡到半流食，直到普通飲食。

持續保肝：患者術后應予以間歇性吸氧2～4天，并且于2周內通過給予適量血漿、支鏈氨基酸等蛋白成分或者直接少量輸入鮮血的方式來進一步促進肝功能的恢復。

抗感染：預防性使用抗生素治療，防止出現術后感染。

引流管：肝Ca術后會使用各種引流管，護理上首先要保持引管通暢、牢固固定，其次要認真觀察與記錄引流物的性狀與多少。嚴格執行無菌操作，按時更換接管與引流瓶。對于有肝膿腫的患者，引流管要于病情穩定、體溫正常同時膿液變稀且<10ml/d后拔除。

肝動脈插管的護理

術前應洗澡，更衣，認真做好皮膚護理和備皮和碘過敏試驗，做好常規檢查。術后嚴密觀察生命體征的變化，取平臥位，嚴格臥床24小時，插管處用砂袋壓迫6小時，避免插管下肢彎曲，避免過早下床活動，注意觀察管處有無血腫滲出，防止包扎敷料移位，觀察下肢血及足背脈搏動情況。腸胃道反應的護理，術后應禁食4～6小時，由于化療藥物的副作用，可能引起惡心、嘔吐等癥狀，可肌肉注射10mg胃多安，飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，減少不良刺激，促進毒素排泄。發熱護理：如果體溫在38.5℃以下，一般1周內自行消退，體溫在38.5℃以上，高熱不退，遵醫囑用藥或物理降溫。疼痛的護理，插管后因引起腫瘤組織的缺血壞死，導致肝區疼痛，觀察疼痛的部位強度，持續時間，必要時遵師囑用止痛劑緩解疼痛。神志的觀察：肝動脈插管化療藥物會導致肝功能損害，出現肝性腦病-嗜睡、表情淡漠一時性意識障礙，撲翼性震顫等，若發現異常，須及時報告醫生處理。

肝癌患者康復護理

囑患者及家屬要持續治療。讓患者及其家屬了解肝Ca這個疾病，雖然嚴重卻并非不可戰勝。告知他們，有許多患者成功的戰勝了疾病，需要樹立與疾病對抗的信心，嚴格執行醫囑，配合進行化療或者其它治療。加強營養。營養的攝入對肝臟的功能極為重要，要多吃富含蛋白質的食物和新鮮蔬果等。患者進食應當要清淡、好消化，避免加重胃腸道負擔。對出現腹水或水腫的患者，要適當控制鹽的攝取。注意大便通暢，避免發生便秘，需要時可適當應用緩瀉劑，避免血氨值上升。自我觀察和定期復查：患者與家屬應注意以下癥狀：水腫、體重、出血、黃疸、疲倦等，如出現以上癥狀應當及時聯系醫生。定期復查：囑患者2個月左右到院復查AFP、胸片和B超等檢查，以觀察是否復發或肝Ca轉移，若患者情況良好，可行手術。患者應注意休息，在體力允許的情況下應適當活動或參加輕度強度的工作。對晚期患者，給予精神支持，鼓勵患者與家屬坦然面對，互相扶持，使患者舒適地渡過余下的生命。

總之，肝癌是惡癥，但并不可怕，我們要大力開展普查工作對肝功能異常者要定期作體檢，對肝癌高發區要建立保健卡并定期復查，對肝病或高度懷疑者要定期作免疫學，定位方法檢查，可及早明確診斷，采取積極治療方法，并對肝癌患者，科學地做好治療護理，提高肝癌的治愈率和生存率。

[1]未來福.腫瘤早期預防[M].延邊:延邊大學出版社,2006.

[2]劉麗偉.腫瘤是可戰勝的.名醫名藥.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0163-02