降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析

王軍

運城市頭針研究所附屬腦病醫院藥劑科 山西 運城 044099

降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析

王軍

運城市頭針研究所附屬腦病醫院藥劑科 山西 運城 044099

目的：探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學效果，為臨床合理用藥提供重要依據。方法選取我院2011年4月-2013年4月收治的300例老年高血壓病患者為研究對象，了解其降壓藥使用情況、治療效果及不良反應等。結果本院降壓藥使用頻繁前三位分別為纈沙坦(37.33%)、氨氯地平(24.67%)及貝那普利(11.67%)。治療1個星期，收縮壓控制有效率為55%，舒張壓控制有效率為72%。此外，降壓藥不良反應發生率前三為培哚普利(25%)、硝苯地平控制片(23.53%)和貝那普利(22.86%)，主要不良反應為頭暈、惡心嘔吐等。結論我院老年高血壓患者降壓藥使用情況基本滿足用藥規范要求，部分患者出現不同程度的藥物不良反應。

降壓藥；老年高血壓病；臨床藥學；用藥合理性

老年高血壓病在臨床上比較常見且多發，指的是收縮壓在140mmHg以上、舒張壓在90mmHg以上，在我國老齡化現象日益加劇及社會壓力不斷增加的形勢下呈現較高發病率特點[1]。降壓藥主要是對與血壓生理調節相關的交感神經系統、內皮素系統等調整達到控制血壓的目的[2]。目前臨床上治療老年高血壓的藥物類型多樣，價格不一，療效各異，因此選擇安全有效、經濟實惠的降壓藥成為臨床醫學研究的重點。本研究就此探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學，報告內容具體如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2011年4月-2013年4月收治的300例老年高血壓病患者為研究對象，所有患者均符合高血壓臨床診斷標準，排除肝腎功能嚴重障礙、精神異常等患者。其中男性176例(58.67%)，女性124例(41.33%)，年齡在61～85歲之間，平均年齡(69.4±3.6)歲，病程在2～32年之間，平均病程(14.2±5.1)歲。合并糖尿病患者28例，合并高血脂患者43例，合并冠心病患者100例。所有患者均出現不同程度的心悸、疲勞、心臟受累等癥狀。

一般方法：對300例老年高血壓病患者的一般資料及降壓藥使用記錄等進行統計分析。其中，一般資料包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重等內容。降壓藥使用記錄文件包括降壓藥使用情況、療效及不良反應等。

觀察指標：觀察老年高血壓病患者降壓藥使用情況、降壓藥治療效果及其不良反應等情況。

結果

老年高血壓病患者降壓藥使用情況：本組患者使用美托洛爾緩釋片29例(9.67%，29/300)，貝那普利35例(11.67%，35/300)，氨氯地平74例(24.67%，74/300)，速尿9例(3%，9/300)，硝苯地平控制片17例(5.67%，17/300)，培哚普利24例(8%，24/300)，纈沙坦112例(37.33%，112/300)。降壓藥使用率排名從高到低分別為纈沙坦、氨氯地平、貝那普利、美托洛爾緩釋片、培哚普利、硝苯地平控制片及速尿。此外，兩種及以上聯合用藥148例(49.33%，148/300)。

降壓藥治療效果：300例患者均治療1個星期，收縮壓<140mmHg者165例(55%，165/300)，其平均收縮壓為(127.4±7.6)mmHg，收縮壓≥140mmHg者135例(45%，135/300)，且該135例患者平均收縮壓為(153.6±10.1)mmHg；舒張壓<90mmHg者216例(72%，216/300)，平均舒張壓為(75.4±7.6)mmHg，舒張壓≥90mmHg者84例(28%，84/300)，平均舒張壓為(95.6±11.4)mmHg。

患者服用降壓藥后的不良反應及頭暈情況：纈沙坦不良反應9例(8.04%，9/112)，美托洛爾緩釋片不良反應1例(3.45%，1/29)，貝那普利不良反應8例(22.86%，8/35)，氨氯地平不良反應10例(13.51%，10/74)，速尿不良反應1例(11.11%，1/9)，硝苯地平控制片不良反應4例(23.53%，4/17)，培哚普利不良反應6例(25%，6/24)。不良反應發生率排名從高到低分別為培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、速尿、纈沙坦及美托洛爾緩釋片。不良反應主要癥狀為惡心嘔吐、過敏性皮疹及頭暈等，特別是頭暈。

討論

老年高血壓作為臨床上一種常見的慢性疾病，具有較高發病率、較高復發率等特點。因此采取有效治療方案合理控制血壓至關重要，不僅可以減少冠心病、心衰等心腦血管事件發生率，而且可以有效降低死亡風險。目前臨床上治療老年高血壓的主要手段為服用降壓藥。在醫療事業快速發展和降壓藥物不斷研發的形勢下，降壓藥物越來越多，在控制血壓，降低高血壓事件及死亡率上發揮著至關重要的作用。當下降壓藥物主要分為以下幾類：①鈣離子拮抗劑。該類藥物主要有硝苯地平、氨氯地平等，能有效擴張血管、降壓，但易出現頭痛、踝部水腫等不良反應。②血管緊張素轉換酶抑制劑。主要藥物有貝那普利、纈沙坦及培哚普利等，能有效保護肝腎功能，且可預防血液動力學異常疾病等，但毒副作用大。③β-受體阻滯劑。如阿替洛爾等，在降壓、抑制交感神經活性等上有著十分重要的作用，適用于心絞痛、心衰及心梗患者。④利尿劑。如利尿等，適用于老年、肥胖、心衰等患者，但易出現低鉀血癥，要適當補鉀。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。如纈沙坦等，適用于伴有糖尿病、心衰、腎損傷患者，起靶器官保護作用[3]。本組患者纈沙坦、氨氯地平及貝那普利使用率分別為37.33%、24.67%及11.67%，分別占據第一、第二、第三位。培哚普利、硝苯地平控制片和貝那普利不良反應發生率分別為25%、23.53%及22.86%，分別占據第一、第二、第三位。

對于高血壓癥狀較輕的患者來說，通常情況下采取小劑量降壓藥物治療，不僅可以發揮藥物降壓效果，而且可幫助了解患者耐藥性，降低不良反應[4]。對于高血壓癥狀較嚴重患者來說，小劑量降壓藥物治療效果一般不是很理想，為此要根據患者耐藥能力適當增加用藥劑量或更換降壓藥，若還是不能控制血壓，則要采取聯合用藥方式[5]。目前臨床上老年高血壓主要采取聯合降壓藥物治療，不但有效，而且不良反應相對較小，但在用藥過程中藥適當更換藥物，不要重復使用同一種類藥物[6]。

綜上所述，我院老年高血壓患者降壓藥使用情況基本符合相關用藥標準，部分患者出現不同程度的藥物不良反應，因此臨床上要根據患者具體情況選擇合適的降壓藥物，提高臨床用藥合理性，充分發揮藥物在控制高血壓中的作用，改善患者生活質量。

[1]梁愛東.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析[J].中國衛生產業,2013(5):58.

[2]王加良,張艷麗.降壓藥物在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析[J].中國藥物經濟學,2013(4):230-231.

[3]朱麗陽.降壓藥物在老年高血壓病患者中的應用分析[J].大家健康(學術版),2011(17):16-17.

[4]劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫藥,2012(2):144-145.

[5]張曉紅,王志軍.Ⅱ型糖尿病并高血壓患者大血管病變的危險因素[J].新疆醫學,2012(1):197-198.

[6]陳小明,吳可貴,謝良地,等.門診高血壓病患者心血管危險分層與血壓控制的研究[J].高血壓雜志,2011(4):342-344.

R544.1

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1009-6019(2014)08-0053-02