顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療體會

汪勇

云南省昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657000

顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療體會

汪勇任繼華

云南省昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657000

目的：探討顱腦外傷腦梗死患者臨床治療的有效方法。方法回顧性分析2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者的臨床資料，分析其治療方法和臨床療效。結果所有患者經治療后隨訪半年以上，好轉26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。結論在顱腦外傷腦梗死患者早期根據患者的病情采取最佳的治療方法，維持患者血容量正常和血壓穩定，對于提高患者臨床療效，減少患者死亡具有重要的臨床意義。

顱腦外傷；腦梗死；治療；體會

顱腦外傷腦梗死是指顱腦外傷患者腦部血供減少，造成發生腦組織缺血、缺氧性損傷的并發癥，臨床較為少見[1]，但臨床致殘率和死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。因此，有效的診療措施對于顱腦外傷腦梗死患者的治療，降低患者的致殘率和致死率具有重要意義。本研究對2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討顱腦外傷腦梗死患者臨床治療的有效方法。

資料與方法

一般資料：選取2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，所選患者均無腦梗死病史。其中，男性38例，女性42例；年齡為17～76歲，平均年齡56.6歲；入院時發生顱腦損傷時間為1～24h，平均時間為11.3h；受傷原因：車禍傷38例、打擊傷22例、墜落傷20例。

治療方法：所有患者行CT檢查確定腦梗死部位及程度，之后根據患者的腦梗死區域及嚴重程度實施治療。46例患者入院12h后立即行去大骨瓣減壓術和開顱血腫清除術并配合高壓氧治療。34例患者行保守治療，使用抗凝溶栓藥物丹參、低分子右旋糖酐、激素藥物及腦細胞營養藥物治療，建立靜脈通道，維持患者血容量，同時注意擴張患者血管，預防血管痙攣的發生。對于發生顱內高壓的患者應給予補液和脫水治療。

臨床療效判定標準：患者治療后完全恢復到正常狀態為好轉；患者治療后生活可以自理，但伴有輕度視覺障礙、反應遲鈍、偏癱等為中度殘疾；患者治療后出現意識模糊、神志不清等情況，生活不能自理為重度殘疾；患者治療后出現意識喪失、深度昏迷但仍能自主呼吸為植物生存；患者治療后出現死亡為死亡[2]。

結果

80例顱腦外傷腦梗死患者經手術或保守治療后，隨訪半年以上，好轉26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。20例死亡患者均為成年人，尤以老年人居多。

討論

顱腦外傷腦梗死是嚴重的顱腦外傷并發癥，病情發展較快，患者如不及時診治，會對腦組織造成不可逆轉的損傷，威脅患者的生命安全。臨床需要針對顱腦外傷腦梗死患者具體的病情，進行有效的治療，提高臨床治療的有效率，減少患者的死亡率和致殘率[3]。

治療對策：盡早的診斷和治療是治療顱腦外傷腦梗死的最有效方法，解除腦血管痙攣、降低患者顱內壓、預防和治療腦水腫、保護腦組織細胞等是臨床治療該疾病的主要方法。臨床可使用止血藥物進行止血，緩解出血癥狀，同時注意過度抗凝的發生，避免加重腦組織的缺氧缺血癥狀[4]。對顱腦外傷腦梗死患者實施手術治療和輔助高壓氧治療，可以恢復患者腦梗死部位血供，減輕腦組織缺血、缺氧癥狀；給予抗凝溶栓藥物和腦組織營養實施保守治療，可以促進腦細胞代謝，改善腦組織供血、供氧[5-6]。本研究中，80例顱腦外傷腦梗死患者經手術或保守治療后，隨訪半年以上，好轉26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。

預防措施：顱腦外傷腦梗死臨床治療療效一般較差，死亡率和致殘率較高，因此，實施積極有效的預防措施是顱腦損傷腦梗死的重要途徑。預防措施：①密切監測患者病情，對于病情突變的患者立即進行顱腦CT或者MRI影像學檢查，并及時通知醫師實施搶救治療。②患者發病早期可使用抗凝劑、腦血管擴張劑、鈣拮抗劑并結合升壓、血液稀釋擴容等方法實施綜合治療，避免腦血管痙攣、腦水腫的發生。③對于顱腦外傷伴有腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、顱內血腫的患者，選擇止血藥物治療時要慎重，預防過度抗凝，從而加重腦組織的缺血缺氧癥狀[7]。行血腫清除術的患者術后一般還需要實施去骨瓣減壓術治療，減輕對損傷的顱骨對附近血管的壓迫。

在顱腦外傷腦梗死患者早期根據患者的病情采取最佳的治療方法，維持患者血容量正常和血壓穩定，對于提高患者臨床療效，減少患者死亡具有重要的臨床意義。

[1]龍永泉.顱腦外傷性腦梗死的臨床特點及治療對策[J].中外醫學研究,2013,11(19):157-158.

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[3]Engel DC,Mies G,Terpolilli NA,et al.Changes of cerebral biood fiow during the secondary expansion of a cortical contusion assessed by 14C-iodoantiphrine in mice using a non-invaaive protocol[J].Neurotrauma,2008,25(7):739-753.

[4]馮慧,方敏,鄭紅梅.重度顱腦損傷并發大面積腦梗死的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2008,(21):152-153.

[5]伍穎光,湯隆,梁寶琳,等.顱腦外傷性腦梗死的臨床研究[J].河北醫學,2013,19(9):1389-1391.

[6]韓志會.顱腦外傷后腦梗死臨床診治分析[J].中國現代藥物應用,2010,(9):104-105.

[7]戎建東,丁方,何瞻.外傷性腦梗死82例臨床分析[J].現代實用醫學,2013,25(12):1345-1346.

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