PBL教學(xué)模式在消毒供應(yīng)中心教學(xué)中的應(yīng)用＊

徐桂萍，程 俊，李希蘭

（1.濟(jì)南軍區(qū)第107醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東煙臺(tái)264002；2.；3.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消毒供應(yīng)中心，重慶400042）

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[1]。20世紀(jì)80年代，PBL模式在北美得到了較快發(fā)展。1997年，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式開始實(shí)施此新教學(xué)法。20世紀(jì)90年代，PBL在護(hù)理教育中得到了嘗試，而臨床護(hù)理教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，本院近3年，初步開展了PBL教學(xué)法，本文就該教學(xué)法在本院臨床護(hù)理專業(yè)消毒供應(yīng)中心教學(xué)中的應(yīng)用及效果進(jìn)行探討[2]，旨在通過(guò)開展PBL教學(xué)在護(hù)理專業(yè)消毒供應(yīng)中心教學(xué)中的應(yīng)用，改進(jìn)教學(xué)方法，以期提高教學(xué)效果和全面提升學(xué)員的整體素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近3年在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科和大專生共計(jì)60余人，分為6組，每個(gè)小組包括10個(gè)學(xué)員和1個(gè)輔導(dǎo)老師，其中1個(gè)學(xué)生主持會(huì)議。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)目標(biāo) PBL教學(xué)在消毒供應(yīng)中心教學(xué)中的目標(biāo)是：（1）獲得消毒供應(yīng)中心的基本知識(shí)體系；（2）分析和處理消毒供應(yīng)中心相關(guān)問(wèn)題的能力；（3）獲取科學(xué)的思維方法，擴(kuò)大知識(shí)外延，解決可能面臨的新問(wèn)題。

1.2.2 編寫PBL教案 根據(jù)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)工作流程，抽取清洗、檢查與包裝、滅菌等核心環(huán)節(jié)，設(shè)置幾個(gè)問(wèn)題，例如某些特殊的器械采取何種消毒措施為宜，不同消毒措施的消毒效力及消毒范圍比較等，圍繞這些問(wèn)題，教學(xué)組組織教員編寫PBL教案，對(duì)問(wèn)題的設(shè)置，解決問(wèn)題的措施、學(xué)員可能涉及到的知識(shí)面等，均事先編寫和準(zhǔn)備[3]。

1.2.3 學(xué)員的基本知識(shí)準(zhǔn)備 消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)工作流程分為7個(gè)環(huán)節(jié)，包括回收、分類、清洗、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。在PBL教學(xué)前，首先帶領(lǐng)學(xué)員參觀和熟悉消毒供應(yīng)中心的基本工作流程，并下發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，讓學(xué)員自學(xué)消毒供應(yīng)中心的基本工作流程和各項(xiàng)步驟的規(guī)范。

1.2.4 教學(xué)實(shí)施 輔導(dǎo)老師課前2～3d布置需要學(xué)習(xí)的基本知識(shí)。每次PBL教學(xué)的時(shí)間一般2～3h。上課中，教員設(shè)置一個(gè)場(chǎng)景，其中包含一些設(shè)定的問(wèn)題，由學(xué)員討論，選定一個(gè)主要問(wèn)題進(jìn)行討論。討論的內(nèi)容應(yīng)包括場(chǎng)景中包含的問(wèn)題，可能的解決方法，每個(gè)方法的步驟和流程，涉及設(shè)備和其他相關(guān)知識(shí)等。作為老師要引導(dǎo)學(xué)生建立他們自己的圖表，闡述機(jī)制，并鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用自己的基礎(chǔ)知識(shí)解釋相關(guān)問(wèn)題[4]。

實(shí)施過(guò)程中，學(xué)員自由發(fā)言討論，1名學(xué)員做記錄員，負(fù)責(zé)記錄學(xué)員提出的所有問(wèn)題，包括問(wèn)題中的事實(shí)信息、學(xué)員們的想法和假設(shè)以及所確定的學(xué)習(xí)要點(diǎn)和活動(dòng)計(jì)劃。最后輔導(dǎo)老師及學(xué)生共同確定要解決的問(wèn)題及學(xué)習(xí)目標(biāo)[5]。在問(wèn)題討論過(guò)程中，教員起引導(dǎo)作用，在開始時(shí)提出問(wèn)題，引導(dǎo)同學(xué)思考、討論，由同學(xué)自行提供解決問(wèn)題的方案。教員可以在最后做適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。例如，在學(xué)員提出使用自動(dòng)清洗機(jī)消毒時(shí)，教員可以提出AO值（評(píng)價(jià)濕熱消毒效力的指標(biāo)）的概念，引導(dǎo)學(xué)員深入思考消毒效能和不同材質(zhì)的消毒方法。也可以提出自動(dòng)清洗機(jī)消毒的適用范圍，讓學(xué)員自行討論，從而讓學(xué)員深入了解自動(dòng)清洗機(jī)優(yōu)勢(shì)和不足。

在討論課后，讓小組成員再集合，交流他們自己通過(guò)自主學(xué)習(xí)所掌握的新知識(shí)。在小組成員分享各自的學(xué)習(xí)成果時(shí)，學(xué)員們會(huì)評(píng)價(jià)自己的信息以及他人信息的來(lái)源途徑和可信度，對(duì)于解決問(wèn)題的貢獻(xiàn)等，這將促進(jìn)學(xué)員們自主學(xué)習(xí)的積極性[6]。輔導(dǎo)老師在討論的過(guò)程中只作為一個(gè)參與者而不是導(dǎo)師，不發(fā)表意見，由學(xué)生自己討論，最終得出本小組的解決方案。輔導(dǎo)老師最后對(duì)學(xué)員的發(fā)言表現(xiàn)和討論情況作出記錄、評(píng)價(jià)。最后小組要選出1人報(bào)告小組學(xué)習(xí)情況。報(bào)告人要指出本小組對(duì)解決問(wèn)題的貢獻(xiàn)，書寫任務(wù)報(bào)告，在規(guī)定日期之前把報(bào)告上交給老師。在學(xué)習(xí)結(jié)束后，教員要有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)員反思解決問(wèn)題的過(guò)程，還有什么不足和改進(jìn)的余地，思考這個(gè)問(wèn)題與以前所遇到的問(wèn)題的異同點(diǎn)，這不僅有助于對(duì)新知識(shí)的應(yīng)用，而且通過(guò)這個(gè)步驟，有助于進(jìn)一步升華學(xué)員所學(xué)的新知識(shí)。在學(xué)員們?cè)u(píng)價(jià)自己以及他人的表現(xiàn)時(shí)，也在對(duì)自主學(xué)習(xí)和合作解決問(wèn)題進(jìn)行對(duì)比思考，這利于促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)積極性和學(xué)會(huì)合作解決問(wèn)題能力。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) PBL教學(xué)消毒供應(yīng)中心教學(xué)中效果評(píng)價(jià)，不是體現(xiàn)在考試分?jǐn)?shù)的高低，主要體現(xiàn)在學(xué)員能夠?qū)虇T設(shè)置的場(chǎng)景，自主提出解決問(wèn)題的方法和步驟，能夠自主學(xué)習(xí)涉及解決問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)。在教員通學(xué)習(xí)討論過(guò)程的觀察，對(duì)每個(gè)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和打分。

2 結(jié) 果

每1小組均在學(xué)習(xí)結(jié)束撰寫學(xué)習(xí)報(bào)告1份，報(bào)告中完整羅列了場(chǎng)景中涉及的問(wèn)題，解決問(wèn)題的步驟，所需要的技術(shù)支持和背景知識(shí)。通過(guò)小組討論，每個(gè)學(xué)員積極發(fā)言，提高了學(xué)員的語(yǔ)言表達(dá)能力，教員通過(guò)對(duì)討論過(guò)程的觀察，對(duì)每個(gè)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和打分。通過(guò)PBL教學(xué)，更新了師生的教學(xué)觀念，促進(jìn)了教員和學(xué)員的角色轉(zhuǎn)化，學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)、循證能力有顯著提高，同時(shí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了教學(xué)滿意度[7]。

3 討 論

PBL教學(xué)正在我國(guó)各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域逐步推進(jìn)。實(shí)施PBL教學(xué)，是對(duì)現(xiàn)行教學(xué)方法的一種顛覆。傳統(tǒng)的教育體制僵化，以應(yīng)試教育為主。以“教師講，學(xué)員聽”的教學(xué)模式，以課堂教學(xué)為中心，以教師為中心，以書本為中心。教學(xué)方法單一，以講授法為主。重知識(shí)灌輸，輕能力培養(yǎng)。這種“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)方法越來(lái)越不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，容易造成死記硬背，死讀書、讀死書的后果。

而PBL教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，從以“教”為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點(diǎn)，設(shè)置場(chǎng)景，要求學(xué)員通過(guò)已掌握的知識(shí)，自主解決問(wèn)題。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，會(huì)不斷涌現(xiàn)新的問(wèn)題，需要同學(xué)們自主解決。對(duì)臨床問(wèn)題的設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑過(guò)程中，通過(guò)學(xué)員們意識(shí)到自己知識(shí)的不足，自行學(xué)習(xí)補(bǔ)充自己知識(shí)的盲點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)愿望會(huì)更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣會(huì)更濃厚，有利于提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[8]。學(xué)員們?cè)诓殚單墨I(xiàn)、收集資料、積極討論的過(guò)程中，會(huì)認(rèn)真思考，激發(fā)自主獲取知識(shí)的積極性，鍛煉解決問(wèn)題的能力，減少對(duì)老師的依賴性和盲從性，從而提高了學(xué)員的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力[9]。采取小組討論的過(guò)程，同學(xué)們能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分認(rèn)識(shí)“尺有所長(zhǎng)，寸有所短”，意識(shí)到個(gè)人能力的有限，集體智慧的博大。依靠團(tuán)隊(duì)分工合作，能夠在短時(shí)間內(nèi)更快地獲取足夠的相關(guān)知識(shí)，幫助更好地解決問(wèn)題。這些都培養(yǎng)了學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，更加符合現(xiàn)代管理學(xué)的精髓。

PBL教學(xué)的核心內(nèi)容是實(shí)踐問(wèn)題的解決，重點(diǎn)在學(xué)習(xí)者的知識(shí)構(gòu)建、思維能力的發(fā)展和學(xué)習(xí)的有效合作。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的評(píng)判性思維、學(xué)習(xí)自主性及解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到較充分的鍛煉[10]，有助于培養(yǎng)學(xué)員循證能力。

PBL教學(xué)，不僅提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)能力，它更重要的是代表了一種新的教育理念，以“問(wèn)題”為單元，打破學(xué)科界限，具有綜合性及更大靈活性，涉及的知識(shí)很多時(shí)候超越了醫(yī)學(xué)本身，是實(shí)行KAQ（知識(shí)、能力、素質(zhì)并重）培養(yǎng)模式的有效方法[11]，能夠顯著提高學(xué)員的綜合素質(zhì)。本單位在消毒供應(yīng)中心教學(xué)中初步開展的PBL教學(xué)實(shí)踐，通過(guò)觀察學(xué)員在討論過(guò)程中的表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)員們自主學(xué)習(xí)的積極性大大提高，獲取知識(shí)和解決問(wèn)題的能力有顯著的進(jìn)步。每一小組撰寫的學(xué)習(xí)報(bào)告，報(bào)告中涉及的問(wèn)題提出、解決問(wèn)題的步驟、所需要的技術(shù)支持和背景知識(shí)等比較全面，充分表明了PBL教學(xué)效果明顯，對(duì)提高學(xué)員的綜合素質(zhì)有積極的意義[12]。但是，PBL教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及教學(xué)的方方面面，比如課程的設(shè)置、教學(xué)時(shí)間安排等，對(duì)教員的全面素質(zhì)也有很高的要求。因此，要全面推進(jìn)PBL教學(xué)的實(shí)施，還需要全體上下的共同努力，不斷更新教學(xué)觀念，完善教學(xué)方式，提高教員的素質(zhì)和提供配套的教學(xué)設(shè)施設(shè)備，真正發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

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