老年患者PICC導管血栓性堵管應用尿激酶再通護理分析

傅蓉

（新余市人民醫院腫瘤二科，江西 新余338000）

經外周置入中心靜脈（PICC）導管作為臨床上一種常用輸液工具，不僅可以快速、方便的構建靜脈通道，便于輸液及臨床搶救，而且還可以減少多次穿刺帶來的痛苦，且并發癥少，提高患者的生活質量，同時還可減輕護理人員工作量［1］。但由于置管時間一般比較長，增加導管堵塞發生概率。相關文獻報道血栓性堵管發生率占所有導管堵塞的26%，影響治療效果，嚴重時甚至中斷治療［2］。本研究對我院收治的PICC導管血栓性堵管患者行尿激酶治療及護理，效果明顯。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2011年1月至2014年1月收治的PICC導管血栓性堵管患者30例為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、依從性較低等患者。男性18例，女性12例，年齡7～80歲，平均（45.8±1.4）歲，導管留置時間在10～272d，平均（60.4±5.7）d。其中胃癌4例，肺癌3例，惡性淋巴瘤5例，乳腺癌13例，腸癌3例，骨髓瘤2例。

1.2 方法

本組30例患者發生PICC導管血栓性堵管事件后，均采取尿激酶再通處理，溶栓前的護理：溶栓前查血常規、出凝血時間及遵醫囑溶栓。操作如下：把PICC導管與三通接口連接，一接口與空注射器（20ml）連接，另一接口與裝有尿激酶溶液（5000單位／ml）的注射器（10ml）連接。先把尿激酶接口關閉，保持空注射器接口順暢，回抽空注射器，在三通管內形成負壓后馬上把尿激酶接口打開，讓該溶液充分進到導管中，留置15～20min后關閉溶液所在的接口，隨后用空注射器回抽，若沒有回血，則5min后再回抽1次，半小時后若還是沒有回血，則要另換空注射器與尿激酶溶液及其所在的注射器，重新開始上述操作，在導管完全疏通后停止操作。

2 結果

本組28例患者經尿激酶順利溶栓后導管均再通，再通成功率為93.33%。其中導管再通時間在半小時之內者4例，導管再通時間在0.5～3h之間者21例，導管再通時間在3d內者3例。另外2例患者經尿激酶溶栓處理后3d無效拔除導管，失敗率為6.67%。

3 討論

3.1 PICC導管出現堵塞的原因分析

導管堵塞作為PICC導管留置期間常見的一種并發癥，包括機械性、血栓性及非血栓性導堵管形式，其中血栓栓塞在堵管中所占比例為57%，非血栓性堵管27%，機械性堵管為16%。相關研究表明老年患者置管期間更易發生血栓性堵管情況，主要原因包括以下幾點：①血管內皮損傷。接受經外周置入中心靜脈導管治療的多為病情嚴重、需多次輸液治療等患者，機械侵入治療給患者身體帶來一定的傷害，加上老年患者年齡大，機體主要器官功能逐漸衰退，自身抵抗能力下降，影響置管血流情況。同時患者存在血管等病變，損傷血管內皮細胞，致使靜脈壓力減少，靜脈液體流速減緩，可能形成血栓。②血管腔狹窄。老年患者易出現血管腔狹窄現象，進而激活凝血系統形成血栓。③血流異常。④纖溶活性及抗凝活性下降。⑤腫瘤細胞經由促凝因子或其他組織因子對機體凝血系統造成直接或間接的影響，促進血栓形成。另外老年患者常伴有高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病，若老年患者血脂控制不當，會導致機體內血液黏度上升，血流速度減慢，從而形成血栓［3］。

3.2 PICC導管血栓性堵塞處理及護理

PICC導管血栓性堵塞處理方法主要包括：①更換連接器。發生血栓性堵管現象后，先對體外導管可見血液全面觀察，用空注射器先抽吸后推注液體，若推注受阻且外露管道輕壓時變扁，則說明堵管位置在連接器處［4］。這時需對患者局部皮膚及PICC導管進行消毒，隨后把導管拉出2cm，讓外露導管超過5cm后用無菌剪刀豎直剪掉部分導管（與減壓套管的距離為0.2cm），然后連接上新的連接器。同時用注射器（20ml）回抽3～5ml的血液，將其丟棄后用鹽水（40ml）脈沖式沖洗導管，與肝素帽連接后正壓封管固定。②捻管法。護理人員佩戴無菌手套，用食指及拇指的指腹多次捏搓外露導管，讓導管內的血栓變成微粒，接著用負壓裝置多次回抽，讓微粒回流到注射器中，從而達到通暢導管的目的。③尿激酶溶栓。尿激酶屬于蛋白酶的一種，主要是通過還原纖溶酶原形成纖溶酶，對血栓進行溶解，進而解除導管堵塞現象，在臨床上使用較多。本組30例患者經尿激酶溶栓后成功再通28例，再通成功率93.33%。

PICC導管出現血栓性堵管的影響因素很多，如護理人員操作技術、患者自身管理不當等，為此需進一步加強護理人員經外周置入中心靜脈導管相關知識培訓，切實提高其操作水平：①護理人員要全面學習PICC導管操作流程，實行無菌操作，佩戴無菌手套，建議使用無粉手套。若使用的是滑石粉手套，必須徹底把滑石粉沖洗干凈。置管時動作小心且準確，盡可能的不要用手接觸管壁。②穿刺時指導或幫助患者把頭偏向穿刺一邊，上肢外伸，下頜貼近肩部，盡可能的與身體呈直角，預防不小心穿刺到頸靜脈。針對導管誤入頸靜脈，則要及時的用生理鹽水（5～10ml）沖洗導管；若誤入無名靜脈，則要馬上拔管。另外提高護理人員穿刺水平，減少反復穿刺次數，減輕患者痛苦。③置管完成后叮囑患者不要過度的活動插管側手臂，避免血液回流后形成血栓。同時增加巡視次數，以便及時的發現問題并處理［5］。叮囑患者自我管理，若出現置管側肢體酸脹等癥狀，立即報告護理人員。

［1］付小紅，陳燕.老年患者PICC導管血栓性堵管應用尿激酶再通護理體會 ［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4708－4709.

［2］劉桂玲，王雪蓮.3例惡性腫瘤病人經外周置入中心靜脈導管置管后堵管的護理對策 ［J］.全科護理，2012，10（2）：145－146.

［3］Muller C，Jacquier A，Varoquaux A，et al.Utilisation de l'urokinase dans le traitement des occlusions de PICC－lines ［J］.Journal De Ra－diologie，2010（3）：287－291.

［4］仝笛，袁玲，丁亞萍.PICC血栓性堵管相關因素及其應對策略的研究進展 ［J］.解放軍護理雜志，2013，30（24）：36－39，42.

［5］王梅，李艷麗，孫微微，等.腫瘤患者PICC導管堵塞的護理 ［J］.航空航天醫學雜志，2013，24（1）：88－89.