可吸收螺釘內固定治療跟骨關節內骨折46例

李泉勝

（貴溪市人民醫院骨科，江西 貴溪335400）

關節內骨折在臨床上是較常見骨折類型，是指關節囊內的骨折，骨折線可累及或不累及關節軟骨面［1］，是由直接或間接暴力所致。跟骨做為人體骨骼中最大跗骨，其是全身重力穩定與適應的基礎，跟骨發生骨折后，臨床常采用手術方法治療，但其對解剖復位與內固定要求較嚴格，若治療不當，會造成關節疼痛及退行性改變，嚴重影響患者正常工作與生活［2］。為了探討治療跟骨關節內骨折有效途徑，選取跟骨關節內骨折患者46例，采用可吸收螺釘進行內固定治療，治療效果較理想。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取醫院2012年1月至2013年1月跟骨關節內骨折患者92例，按住院編號順序將所有患者分為對照組與觀察組，每組各有患者46例。對照組46例中男27例，女19例；年齡17～62歲，平均（41.7±8.6）歲。觀察組46例中男25例，女21例；年齡19～58歲，平均（40.6±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均于骨折后2周內進行切開復位并內固定治療，患者取側臥位，患肢呈屈膝狀態，在跟骨外側取L形切口，注意保護腓骨肌腱與腓腸神經，銳性分離皮瓣，采用Notouch方法暴露距下關節、跟骨外側面、后側關節面等，將跟骨外側的突起骨片鑿開，對跟骨后關節面給予復位，并用克氏針行臨時性固定，助手對外翻跟骨進行牽引，以達內外側壁復位的目的，壓縮塌陷的松質骨部位，采用固骼生或自體骨植骨，用克氏針臨時性固定。根據骨折部位、骨塊大小觀察組選取適合型號可吸收螺釘；對照組選擇金屬擠壓螺釘行內固定治療，固定完成后，將克氏針小心取出。操作要點：①鉆孔方向準確，應與骨折線垂直；②要達到解剖復位，確保骨折端固定性；③鉆頭要與螺釘直徑相匹配，術后給予石膏行外固定，避免患肢過早負重，常規指導患者進行功能訓練等。

1.2.2 評價指標 ①療效判定標準［3］。優：骨折達到解剖復位；關節活動功能恢復正常；活動時關節處無疼痛感；骨折一期愈合。良：骨折功能復位；關節活動有輕度功能性障礙；關節活動時可感覺輕微疼痛。差：骨折端復位不良；關節活動功能受限；活動時疼痛較明顯，需用藥治療。②觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件行數據處理，百分率為計數資料表示方法，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療1年后效果比較

經治療并隨訪1年，觀察組46例中優23例、良19例、差4例，優良率為91.3%；對照組46例中優15例、良22例、差9例，優良率為80.4%，觀察組患者術后治療優良率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后出現關節疼痛1例，切口感染1例，內固定失敗1例，發生率為6.5%。對照組患者術后出現切口感染1例，骨質疏松1例，發生率4.3%。兩組患者術后均未發生非特異性炎癥反應、骨不連、骨髓感染等并發癥。兩組患者術后并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

跟骨關節內骨折臨床常采用切開復位并行內固定治療，治療目標為：維持關節穩定性；保留關節活動功能；減輕關節活動時疼痛；防止術后發生創傷性關節病變。由于金屬材料具有良好延展性與強度，一直成為骨折內固定的主要材料，但患者骨折愈合后，需行二次手術將金屬材料取出，給患者帶來了較大的痛苦與經濟負擔。近些年來，隨著材料工程技術的發展與成熟，可吸收材料被廣泛應用于骨折患者治療中，其與金屬材料相比，具有以下優點［4］：①可吸收材料與機體松質骨相似，將其植入體內后，可達到較好的固定效果，而且其彈性膜量能夠避免應力阻擋與應力集中，有效避免了骨不連、骨質疏松、斷釘等發生。②可吸收材料在植入體內2h后即可自行產生輕度膨脹，致使固定更為牢靠。③可吸收材料植入機體6個月后即可出現降解現象，其會分解為二氧化碳與水，隨機體代謝排出體外，對機體不產生任何毒副作用，并且組織相溶性較好，不影響骨折斷端的愈合。但可吸收釘也有不足之處，主要表現在：自身強度較低，易產生螺釘松動、斷裂等情況，本組病例中，筆者先使用克氏針固定，使骨折斷端復位滿意后，再旋入可吸收釘，有效避免了上述情況發生。另外，可吸收釘對小塊骨折固定較困難，因此，筆者認為術前要根據影像學資料，嚴格掌握手術適應癥，以降低骨折固定不良發生幾率。

從本次研究結果看，觀察組患者治療1年后優良率高于對照組，與李文祥等［5］的研究相果一致，這一結果提示：對于跟骨關節內骨折患者采用可吸收螺釘行內固定治療，能夠有效避免二次手術給患者帶來的創傷，利于減輕患者經濟與精神負擔，值得臨床推廣應用。

［1］孫波.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應用分析 ［J］.醫學信息，2014，15（1）：387.

［2］陳超.關節內骨折應用可吸收螺釘治療100例療效分析 ［J］.醫藥前沿，2013，24（8）：184.

［3］史俊，趙劉軍.可吸收螺釘治療跟骨骨折56例體會 ［J］.基層醫學論壇，2012，16（1）：30－31.

［4］李博樂，詹新宇，張永華，等.切開復位可吸收螺釘加克氏針固定治療跟骨SandersⅡ～Ⅲ型骨折 ［J］.中國醫師雜志，2011，18（z1）：135－136

［5］李文祥，李應波.DIKFIX可吸收螺釘治療四肢關節內骨折效果觀察 ［J］.當代醫學，2013，33（9）：109－110