特定方治療陽虛性癲癇4例

肖俊鋒 （江西中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，江西 南昌330006）

為探討陽虛性癲癇的中醫藥治療，回顧性分析特定方治療陽虛性癲癇4例患者的臨床資料，現報道如下。

1 病例

病例1：男，14歲，患癲癇8年，自6歲起開始出現癲癇發作，表現為驚恐發作，發作頻繁時數分鐘發作1次，每次持續1～2min，曾行頭顱MRI檢查未見異常，腦電圖見癲癇樣波，曾多處就診均診斷為癥狀性癲癇并服用抗癲癇藥治療，癥狀均未得到有效控制，目前服用丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）聯合托吡酯治療近1年，仍未控制癲癇發作，現在每天發作數十次。就診時見神疲乏力，眼圈周圍發青，舌淡胖，苔薄白，脈沉細，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣七劑，服藥當天發作即明顯減少，7劑服完癥狀完全控制，效不更方，后繼續服原方，發作減為每月發作1次，

病例2：男，18歲，重型開放性顱腦挫傷后1年開始出現癲癇發作，表現為發作性四肢抽搐伴意識喪失，雙目上視，口吐白沫，起初每次發作持續2～3min，每1至3月發作1次，后發作持續時間逐漸延長，口服丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）半年余發作仍逐漸加重，最近一次發作持續30余分鐘。就診時見反應稍遲鈍，雙目少神，舌質淡胖，苔白膩根部厚，脈沉細，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣30劑，服藥期間未再發作，效不更方，后繼續服原方，3月時發作1次，表現為突發神志欠清，解大小便而不自知，癥狀持續十余分鐘消失，后繼續服藥至六月未有發作，繼而改為全蟲，蜈蚣研沫沖服至今1年余未發。

病例3：女，42歲，患癲癇30余年，自7歲開始出現不自主抽搐伴意識障礙，雙目上視，口吐白沫，每次發作持續數分鐘，診斷為癲癇，未規范服用抗癲癇藥，發作一直未有效控制，后改服中藥治療，所服方藥均以清熱平肝熄風止痙為主，療效均不明顯，最近感發作持續時間較前延長，有時持續十余分鐘，就診時見反應稍遲鈍，雙目少神，面色萎黃，舌質淡胖，苔白，脈沉細，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣七劑，1月后復診自述現每周發作1次，且每次發作持續時間2～3min，效不更方，后繼續服原方，后改為每半月至1月發作1次。

病例4：男，2歲3個月，自半歲開始出現不自主抽搐伴意識障礙，雙目上視，口吐白沫，每次發作持續數分鐘，每次發作時或發作后均伴發熱，體溫在37～39℃，平素易“感冒”，患兒現仍口齒不清，不能獨立行走，曾多處求醫，診斷為癲癇，目前服用丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）聯合托吡酯治療近1年，仍未控制癲癇發作，現仍1～2兩周發作1次，最近一次發作持續近半小時。就診時見患兒口齒不清，不能獨立行走，舌質淡胖，苔薄白，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣30劑，現每1月左右發作1次。

2 討論

癲癇（epilepsy，EP）是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，以反復發生的大腦神經元過度放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特點，以肌肉抽搐和意識喪失為其主要表現，另外還可以表現為感覺、行為、自主神經等方面障礙，具有發作性、復發性特點［1］。癲癇的發病率為（24～53）／10萬［2］，世界范圍內有5000萬人受癲癇困擾［3］。我國目前有癲癇患者600萬～700萬，每年新發病例約40萬［4］。

癲癇在中醫學稱為癇病，源于《內經》而稱“胎病”，屬“巔疾”范疇。《素問·奇病論》曰：“人生而病有巔疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下……故令子發巔疾也”，明確提出先天因素在發病中的作用。《靈樞·癲狂篇》曰：“癲疾始作先反僵，因而脊痛”，注意到巔疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，發作后常有脊背疼痛的臨床表現。目前認為其病因病機為風、火、氣、痰上蒙清竅，壅塞經絡，神機失控而發［5］。

痰濁閉塞，氣機逆亂是本病的核心病機，故治療多以滌痰，行痰，豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除，因此按中醫教材治療癇病大多無效。破格救心湯系李可老中醫在四逆湯基礎上合溫氏奔豚湯創制，其可“破陰回陽，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，拯生死于頃刻”。方中生山萸肉酸斂之中兼具條暢之性，補肝木制木動生風以防元氣暴脫，從而使木氣有續的生發，干姜辛熱，補火助陽暖土，干姜之火，必得炙甘草、人參甘溫寒降，補中土而伏于土下以生中氣，中氣旋轉以溉四旁。龍骨，牡蠣，磁石助肺金斂降之氣而生腎水，附子大辛大熱，起效迅猛，猶如閃電雷鳴，通行十二經脈，破陰回陽，溫腎水，以助木氣生發［6］。辛溫開破法具有振奮陽氣，推動氣化的作用，以開氣機之閉塞，破痰邪之積聚，搗陳疴之膠結，從而促進頑痰消散，癇病緩解。一次偶然機會看到齊玉如以破格救心湯加減治療3例癇病患者，以次方試用于滕某，結果取得了意想不到的療效。癇病的治療應當注意：①癇病治療應遵循“間者并行，甚者獨行”的原則；②蟲類藥具有良好的控制不發作效果，且另取研粉吞服效果更佳；③治痰為治癇之大發，而癇病之痰非一般化痰，祛痰藥物所能滌除；④當控制本病的發作的藥物取效后，一般不應隨意更改（快速停用西藥抗癲癇藥或改治其本），否則往往可導致其大發作，在發作緩解后，應堅持標本兼治，守法守方，持之以恒，服用3～5年再逐步減量。

［1］ 鄭九紅 .中西醫結合治療癲癇的臨床觀察 ［J］.河北中醫，2009，29（11）：1012－1013.

［2］ 林慶 .實用小兒癲癇病學 ［M］.北京：科學技術出版社，2004：125.

［3］ Scott RA，Lhatoo SD，Sander JW.The treatment of epilepsy in developing countries：where do we go from here？［J］.Bull World Health Organ，2011，79（4）：344－351.

［4］ 趙常寶，張建斌，任旭，等 .氟桂利嗪治療難治性癲癇有效性及安全性 Meta分析 ［J］.中國循證醫學雜志，2010，10（12）：1461－1466.

［5］ 田德祿，中醫內科學 ［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2006：75.

［6］ 齊玉如 .李可學術經驗學步實錄 ［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：154.