注射療法治療潛突型舌下腺囊腫的臨床分析

王忠安 （遂川縣人民醫(yī)院口腔科，江西 遂川343900）

舌下腺囊腫（ranula）多系因炎癥、涎石、損傷或其他因素使導(dǎo)管縮窄或阻塞，阻塞的遠(yuǎn)端充盈膨脹所致。舌下腺囊腫位于口底一側(cè)，在口底黏膜與口底肌肉之間，此即為口內(nèi)型，又稱單純型；囊腫可延伸至對(duì)側(cè)口底，也可以循口底肌肉間的筋膜薄弱處突人頜下區(qū)或頦下區(qū)，此即為口外型，又稱潛突型［1］。本病多見(jiàn)于青少年，男性稍多于舌下腺囊腫，多因腺囊腫導(dǎo)管損傷破裂或充盈膨脹部分破裂，分泌液外滲形成囊腫，內(nèi)含透明或半透明黏液。多見(jiàn)于兒童及青少年。選取2013年2月到2014年2月我院收治的潛突型舌下腺囊腫患者76例，進(jìn)行手術(shù)和注射療法，療效明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年2月到2014年2月我院收治的潛突型舌下腺囊腫患者76例，隨機(jī)分成兩組，每組各38例，其中注射組男性20例，女性18例，年齡16～54歲，平均年齡38.2歲。手術(shù)組男性21例，女性17例，年齡17～55歲，平均年齡38.8歲。76例患者術(shù)前均行全面的臨床查體及腫物彩超、CT、穿刺檢查，術(shù)后行常規(guī)組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法

注射組38例中，21例采用5%魚(yú)肝油酸鈉（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022749）注射法治療，17例患者采用2.5%碘酊（江門市恒健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023918）注射治療。手術(shù)組根治的方法是切除舌下腺，使殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除術(shù)的患者及嬰兒，可行簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4～6歲后再行舌下腺切除術(shù)。

2 結(jié)果

采用5%魚(yú)肝油酸鈉注射法治療的21例患者全部治愈。采用2.5%碘酊注射治療17例患者亦全部治愈，治愈率均達(dá)到100%，隨訪1年復(fù)發(fā)1例。手術(shù)治療38例患者中術(shù)后出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管斷裂3例，頜下腺炎2例，隨訪1年復(fù)發(fā)3例。

3 討論

舌下腺囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，由于纖維肉芽壁極薄并緊貼舌下區(qū)粘膜，故呈淺紫藍(lán)色腫物，捫之柔軟有波動(dòng)感。囊腫常位于一側(cè)舌下取，有時(shí)可擴(kuò)展到對(duì)側(cè)，較大囊腫可將舌抬起［2］。舌下腺囊腫因創(chuàng)傷而破潰，可流出粘稠而略帶黃色且清亮唾液，囊腫可暫時(shí)縮小至消失，但不久即復(fù)發(fā)［3］。過(guò)度腫大的囊腫可將舌骨體壓向?qū)?cè)，妨礙咀嚼功能，舌推向后方，引起吞咽、語(yǔ)言及呼吸困難，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛及全身癥狀［4］。舌下腺囊腫絕大多數(shù)是由于導(dǎo)管或腺體破損，黏液外漏進(jìn)入組織間隙，而形成的無(wú)上皮襯里的外滲性囊腫，少數(shù)系因?qū)Ч苓h(yuǎn)端部分堵塞、擴(kuò)張而形成的具有上皮襯里的潴留囊腫［5］。臨床主要表現(xiàn)為位于下頜舌骨肌以上舌下區(qū)的淺藍(lán)色腫物，捫之柔軟有波動(dòng)感，穿刺物為具有黏性、似蛋清樣的淡黃色液體［6］。囊腫巨大時(shí)，可以突入下頜下區(qū)，稱為潛突型舌下腺囊腫。其治療是外科手術(shù)摘除舌下腺，無(wú)須摘除囊壁。潛突型舌下腺囊腫，主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯，觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮［7］。舌下腺囊腫是由于舌下腺導(dǎo)管周圍炎癥、涎石、損傷或其它原因，使導(dǎo)管縮窄或阻塞，舌下腺分泌的涎液不易流通，充盈而成囊腫。因囊腫形狀頗似青蛙鳴叫時(shí)鼓起的咽囊，故也稱為蛤蟆腫。舌下腺囊腫是由于舌下腺導(dǎo)管堵塞或腺體損傷后，涎液分泌潴留而引起。青少年多見(jiàn)。囊腫位于口底的一側(cè)粘膜與口底肌肉之間，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀［8］。囊腫長(zhǎng)大波及對(duì)側(cè)口底時(shí)，將舌推向后上方，可引起吞咽、語(yǔ)言及呼吸困難。舌下腺囊腫需與口底皮樣囊腫，下頜下區(qū)囊性水瘤，下頜下腺囊腫相鑒別。關(guān)鍵是穿刺液體相鑒別［9］。口底皮樣囊腫為白色豆渣樣物質(zhì)；下頜下區(qū)囊性水瘤為黃色囊液，涂片見(jiàn)淋巴細(xì)胞；下頜下腺囊腫為淡黃色稀液。

魚(yú)肝油酸鈉及其注射液是以魚(yú)肝油為原料經(jīng)化學(xué)處理后制得的魚(yú)肝油脂肪酸鈉鹽及其滅菌的水溶液，在臨床上常被作為硬化劑使用。利用化學(xué)藥物注入血管內(nèi)、血管周圍、囊腫腔以及體腔內(nèi)，由于化學(xué)性炎癥而產(chǎn)生血管內(nèi)膜、囊腫內(nèi)膜、漿膜的破壞而相互粘連，借以閉塞管腔或產(chǎn)生組織纖維化，以達(dá)到治療目的，所注入化學(xué)藥物即稱為硬化劑。臨床上被采用作為硬化劑的化學(xué)藥物種類較多，實(shí)驗(yàn)證明具有硬化作用的化學(xué)藥物更為繁多，各種藥物均有其一定的優(yōu)缺點(diǎn)。本組資料顯示，采用5%魚(yú)肝油酸鈉注射法治療21例中治愈患者21例。采用2.5%碘酊注射治療17例患者治愈17例，治愈率100%。手術(shù)治療38例患者中術(shù)后出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管斷裂3例，頜下腺炎2例，隨訪1年復(fù)發(fā)3例。手術(shù)治療完全摘除舌下腺是根治舌下腺囊腫的關(guān)鍵，舌下腺囊腫手術(shù)治療存在頜下腺炎、頜下腺導(dǎo)管誤傷、出血等并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程應(yīng)注意細(xì)心防范，注射療法治療舌下腺囊腫并發(fā)癥少，療效高，療程短，是一種簡(jiǎn)便、安全的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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