臨床問答

問題1: 創(chuàng)傷急救的原則和判斷是什么?

解答: ( 1) 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn); ( 2) 注意采取措施，防止傷情加重或污染; 需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治; ( 3) 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。

( 張憲首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題2: 創(chuàng)傷急救止血時(shí)應(yīng)注意什么?

解答: ( 1) 上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫悦鈸p傷皮膚。( 2)上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。( 3) 上止血帶時(shí)間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40 ～ 50min 放松1 次，每次放松2 ～ 3min。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。( 4) 運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。

( 劉陽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題3: 創(chuàng)傷急救如何區(qū)分多發(fā)傷與復(fù)合傷?

解答: 多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，凡遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷較重，可危及生命。符合以下傷情二條以上者可診斷: 頭顱傷包括顱骨骨折伴有昏迷或半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷、頜面部骨折; 頸部損傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷; 胸部傷伴有多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷? 縱隔、心臟、大血管和氣管破裂;膈肌破裂; 腹部傷包括腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟破裂、腹膜后大血腫; 泌尿生殖系統(tǒng)包括腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道破裂; 骨盆骨折伴有休克; 脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷; 上肢、肩胛骨、長骨干骨折; 下肢長骨干骨折; 四肢廣泛撕脫傷。

復(fù)合傷是指兩種以上不同致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，如翻車后爆炸燃燒或車禍后有毒物質(zhì)泄漏，既可造成機(jī)械傷，又可造成燒傷或中毒。

(劉陽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題4: 創(chuàng)傷現(xiàn)場救治5 項(xiàng)技術(shù)?

解答: ( 1) 保持呼吸道暢通: 昏迷: 清除口腔異物，防止舌后墜，放置口咽通氣管，氣管插管; 上呼吸道損傷: 灼傷必要時(shí)迅速采用環(huán)甲膜切開術(shù)，急性喉炎必要時(shí)行氣管切開術(shù)，頸部和咽部損傷必要時(shí)行氣管切開、氣管插管。氣管異物: 小兒可倒提拍擊背部，成人可用手抱其胸背部膝頂上腹部或海氏法，快速沖擠壓。( 2) 止血: 直接按壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血注意勿傷及神經(jīng)，防止組織缺血壞死( 每45min 放松10min) 。( 3) 包扎: 繃帶包扎法、三角巾包扎法。( 4) 固定: 頸椎: 上頸托; 傷肢: 上肢前臂懸吊固定，肘關(guān)節(jié)伸直固定。下肢大小腿要固定骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，大腿部用長夾板。( 5) 搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn): 必須在搶救之后轉(zhuǎn)運(yùn); 要用急救設(shè)備比較齊全的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員; 由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù); 患者要平臥，防止休克加重; 長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，要事先聯(lián)系好要去的醫(yī)院，備好資金用品; 不能排除頸椎損傷的上頸托。

( 張憲首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京100048)

問題5:創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)和搶救原則是什么?

解答:根據(jù)休克的病程演變，休克的臨床表現(xiàn)可分為兩個(gè)階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克前期或休克期。(1)

休克代償期:創(chuàng)傷伴出血，當(dāng)喪失血容量尚未超過20%時(shí)，由于機(jī)體的代償作用，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正常或稍高，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正常或減少。這時(shí)，如果處理得當(dāng)，休克可以很快得到糾正;如處理不當(dāng)，則病情發(fā)展，進(jìn)入抑制期。(2)休克抑制期:患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇發(fā)紺、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差更縮小。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿，出現(xiàn)代謝性酸中毒。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，則表示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段;出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咯出粉紅色痰，動脈血氧分壓降至8kPa(60mmHg)以下，雖給大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時(shí)，常提示呼吸困難綜合征的存在。
搶救原則:(1)如傷口失血過多，可立即處理傷口止血;(2)擴(kuò)容(非控制出血遵循限制性液體復(fù)蘇原則)、糾正酸中毒、抗感染;(3)給予強(qiáng)心利尿;(4)輸血、吸氧等，如有其他原因，可先給予緊急搶救，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

(張憲 首都地區(qū)軍隊(duì)急救中心，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急救部，北京 100048)