老年股骨頸骨折人工股骨頭置換63例臨床護理

張長清（武漢市漢口醫院呼吸內分泌科，湖北 武漢 430012）

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型［1］，患者由于保守治療而臥床，并發癥較多，近年來人工股骨頭置換術已是老年股骨頸骨折患者的常用治療方法。2011年4月至2013年8月，我們對我院老年股骨頸骨折患者63例施行人工股骨頭置換術，術前術后予精心護理，取得良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

選擇股骨頸骨折患者63例，年齡64～83歲，平均72歲。其中，男18例，女45例。左側骨折30例，右側骨折33例。合并癥：心血管疾病46例，呼吸系統疾病18例，糖尿病20例。48例采用持續硬膜外麻醉，15例采用氣管插管全麻，均行人工股骨頭置換術。住院16～28d，平均21d。術后均無肺栓塞、下肢靜脈血栓、壓瘡等長期臥床并發癥，無傷口感染，無人工股骨頭感染，術后1～3d體溫輕度升高，術后復查血常規及生化結果均正常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 老年患者體質較差，常擔心骨折手術費、手術風險、術后生活方面問題，心里負擔較重。護理人員應針對患者所擔心問題，有針對性的，運用通俗易懂的知識進行講解。介紹人工股骨頭置換手術的必要性，手術的目的及療效，消除患者的顧慮，增強其信心。并應爭取家屬及患者陪護的配合，使患者能愉快地接受手術，配合治療。

2.1.2 一般護理 了解患者既往病史，評估患者生理及心理狀況，完善相關術前檢查，觀察病情變化，對原有內科疾病如血壓、血糖情況應及時調控至正常，為手術做好準備。術前建議患者予優質蛋白、高熱量飲食，加強營養，予高纖維素飲食預防便秘，術前常規予抗生素靜滴預防感染，指導患者床上大小便，必要時上置尿管。術前均患肢外展約30°皮膚牽引減輕患者疼痛，抬高床頭20°～30°，保持牽引力線，并在骨突處予棉墊保護。指導患者術前進行股四頭肌、踝關節功能鍛煉，預防下肢血栓及肌肉廢用性萎縮。術前12h禁食，6h禁飲，對術前晚上因緊張失眠者，適當予鎮靜藥物以保證充分睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后病人返回病房后，詳細了解術中出血、補液及輸血量，根據病情及時調整補液及輸血量。術后常規予低流量吸氧、心電監護，合并糖尿病患者需監測血糖。兩腿之間放置軟枕，患肢予防旋鞋外展30°中立位制動，避免髖關節脫位。

2.2.2 傷口負壓引流護理 術后患者手術切口常規留置負壓引流球，觀察引流情況，防止引流管脫落、折彎，更換引流球時嚴格無菌操作，并將引流液色、量、質及時報告醫生，24h引流量若小于50ml，48h后即可拔除引流管。

2.2.3 疼痛處理 術后手術切口處疼痛對老年患者刺激較大，影響患者術后睡眠及康復。應根據情況予必要的鎮痛藥物，若使用鎮痛泵患者，應保持導管通暢，防止脫落，以取得最佳鎮痛效果。

2.3 并發癥預防與護理

2.3.1 感染 老年患者體質較差，術后長期臥床易導致墜積性肺炎，保持術后病室內通風，指導患者進行深呼吸訓練、咳嗽訓練，當分泌物多難以咳出時，及時予靜脈及霧化吸入祛痰藥物。術后常規予5～7d抗生素預防傷口感染，保持傷口敷料清潔干燥及時換藥。術后第2天拔出尿管，鼓勵患者飲水，減少泌尿系感染。

2.3.2 下肢深靜脈血栓形成 有資料顯示，國外髖膝關節置換術后DVT的發生率為50%～70%，病死率為0.10%～0.15%［2］。老年患者常合并內科疾病，如冠心病、糖尿病等，術后應第一時間指導患者主動進行股四頭肌收縮運動、踝泵運動、使用抗血栓壓力帶促進下肢血液循環，抬高患肢，定時觀察患肢皮膚、皮溫、血液循環、腫脹及足背動脈搏動，如果異常及時報告醫生。

2.3.3 髖關節脫位 人工股骨頭置換術后髖關節脫位多與體位及活動有關，術后關節周圍軟組織尚未修復，人工股骨頭尚未穩定，如患者體位不正確，不正確的翻身或移動患肢，均可導致人工股骨頭脫位。因此在各種操作時應將整個關節托起，避免單純牽拉、拖動患肢。平臥時患肢外展中立30°位，雙下肢之間放置軟枕，忌患側臥、患肢外旋、內收。健側翻身時，患肢墊高，保持外展位。

2.4 功能鍛煉

向患者反復強調功能鍛煉的重要性，鼓勵患者早期功能鍛煉，術后第1天即可主動活動上肢、擴胸、深呼吸等，囑家屬或陪護進行腿部肌肉按摩、膝踝關節活動等被動活動。術后第2～3天指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次15min，4次/d，并同時活動踝關節，防止僵硬。術后1周，若傷口無紅腫，患者體溫正常，可指導進行髖關節功能鍛煉，囑患者拉住牽引床上吊環，進行引體向上鍛煉，逐漸增加鍛煉幅度。

3 出院健康指導

術后2周傷口拆線，6～8周后在助行器或陪人保護下適當下床行走功能鍛煉。①按照住院時鍛煉方法，循序漸進，逐漸增加鍛煉時間及強度，促進血液循環，防止肌肉萎縮。②加強營養，保持傷口清潔，預防傷口處感染。③術后6周內避免患肢內旋、內收動作，不交腿側臥、不坐矮凳、沙發、盤腿，避免危險動作，防跌倒。④術后1、3、6月及1、2年均應到骨科定期復查，觀察有無假體松動、脫位、感染等并發癥。

老年患者股骨頸骨折行人工股骨頭置換術療效確切，但老年患者基礎疾病多，體質較差，手術刺激可誘發或加重基礎疾病，手術風險大，圍手術期良好護理及術后個體化、漸進性、全面性的功能鍛煉指導能有效減少術后并發癥，對促進患者術后康復，提高患者自理生活能力和生存質量有重要作用。

［1］曹偉新.外科護理學 ［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2002：523.

［2］Wroblewski BM，Siney PD，Fleming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties［J］.J Arthroplasty，2000，15（4）：437-439.

［編輯］ 劉陽