自制簡易負壓吸引在1例腹部切口感染并造口粘膜分離的護理體會

李前方，唐小丹（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院胃腸外科，湖北 荊州 434020）

負壓封閉引流技術（vacuumsealing drainage，VSD）也稱 “人工皮”技術，最早由德國Fleischmann等介紹，目前該技術能夠有效應用于各類急、慢性傷口包括大面積外傷、急性軟組織缺損、各類壓力性潰瘍、壓瘡、糖尿病足、化膿性感染、外科切口裂開或感染等［1］。VAC作用機理為促進傷口周圍局部血液循環，消除創面局部水腫，減少細菌組織含量，促進肉芽組織生長。它的優點在于控制感染迅速，引流充分，促進肉芽組織健康生長［2］。目前我國部分大醫院也應用到臨床傷口處理中，但是由于進口一次性封閉式負壓引流裝置價格昂貴，從而影響了該技術在地市級醫院的推廣。我科利用墻式負壓代替VSD吸引儀器，用吸痰管和醫用紗布塊代替負壓吸引海綿與吸引管組成簡易負壓吸引設備，應用于1例臨床腹部切口嚴重感染合并造口粘膜全層分離的傷口中，取得了很好的治療效果。現將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

患者男，40歲。于2012年4月8號被人用剪刀穿刺傷右下腹部，刺傷橫結腸系膜，橫結腸切割傷，十二指腸對穿傷。行十二指腸修補＋升結腸造瘺術，造口與切口相連，造口處有2根腹腔引流管，切口處有1根腹腔引流管。術后進入ICU病房監護。行全身抗感染治療，患者術后2d全腹部紅腫，指壓出現明顯壓痕，T38℃，白細胞13×109/L，切口處有大量滲液帶少量白色分泌物。因患者急診手術，擔心有糞便流出、流進傷口加重感染，行康樂保1902一件式造口袋粘貼。術后8d患者造口粘膜分離，切口大量膿性分泌物，與造口粘膜分離處相通，大小約15cm×5cm×3cm。請造口治療師會診。

1.2 方法

1）全身評估。患者精神差，禁食水，消瘦，營養較差，凝血功能正常，其他全身檢查情況無負壓吸引禁忌癥。

2）傷口評估。傷口處有大量濃性分泌物，該傷口屬于感染性傷口。根據傷口評估原則對傷口進行評估：大小15cm×5cm×3cm，基底大量乳白色物質覆蓋，傷口表面發白，營養狀況差，滲液量較多大于24ml/d，感染嚴重；造口粘膜全層分離。

3）根據傷口床 “TIME”原則處理方案，對傷口評估后采用保守性利器進行清創，清除壞死組織。

4）清除壞死組織后應用自制簡易負壓吸引技術治療傷口，VAC制作方法：①負壓源，采用本院中心負壓設備。②填充材料，醫用脫脂紗布塊，需經環氧乙烷滅菌后使用。紗布塊縫隙設計合理，質地較軟，適合使用。滅菌后代替一次性廠家海綿用作填充材料。③引流管，采用臨床常用的有一定硬度的透明管，如不同型號的一次性胃管、吸痰管，為保證吸引效果需在放入傷口段的引流管剪小側孔。④封閉薄膜，使用3M公司生產的透明敷貼，根據傷口大小選擇適合型號。⑤將引流管通過連接套管連接于中央負壓終端，調整負壓值到125～155mmHg，傷口覆蓋物會變硬變緊，持續24h吸引。為保證吸引效果每24h更換負壓裝置1次。負壓吸引期間應嚴密觀察保證吸引管通暢不打折、彎曲、受壓閉塞。⑥負壓吸引滲液收集瓶要選用透明易觀察的吸引瓶，并每日更換。在更換吸引瓶時，為防止負壓吸引管內吸引液逆流到傷口內，應按無菌操作原則每日更換吸引管及引流瓶。⑦定時觀察，發現問題及時處理。

5）經過3d墻式封閉式負壓吸引技術后，患者傷口、造口黏膜分離處創面紅潤，紅色肉芽組織占100%，與醫生討論后行傷口縫合術。該技術減少了患者的痛苦與經濟負擔，縮短了患者住院時間。

2 護理措施

2.1 心理護理

因患者傷口面積大，造口黏膜全層分離，感染較重，前期處理效果不好，患者會產生焦慮、恐懼心理。此時我們應對患者的恐懼、焦慮進行心理護理，加強健康教育指導，及時向患者及其家屬介紹負壓封閉引流技術的相關知識，讓患者及其家屬了解治療的方案，減少其恐懼感心理，增強治療的信心。

2.2 飲食指導

在治療過程中，因患者本身營養較差，胃腸道手術的禁食，負壓吸引治療每天吸出大量滲出物中有很多機體需要的營養物質，為防止機體發生營養缺乏及水電解質紊亂，患者禁食期間與醫生協商加強營養輸入。待患者可以進食后鼓勵患者進食營養豐富、容易消化的流質或半流質飲食，如魚類、豆類、肉類。告知患者應少食多餐。

2.3 活動指導

患者身體消瘦，封閉式負壓吸引治療又極大的影響了患者活動度，為了預防壓瘡的發生，要向患者及家屬做好健康教育。指導其在床上30度側翻身及床頭抬高不超過30度。

3 小結

負壓吸引可以有效促進傷口局部血液循環，促進肉芽組織生長，顯著減少細菌含量，增強創面的抗感染能力。完全封閉式負壓吸引可以有效控制糞便進入傷口，減少污染。綜上所述，本次利用墻式負壓吸引系統配合吸痰管及醫用紗布作為負壓吸引裝置應用在本病例中取得了良好的治療效果，吸引3d后創面肉芽組織顏色鮮紅、血供豐富，給予二次減壓縫合，7d后傷口基本愈合。本技術操作簡單，病人經濟負擔小（本方法費用約200元，VSD材料費用約2500元）。

負壓吸引技術的治療效果顯著，但是目前國內負壓吸引技術的材料費價格昂貴，加大了患者的經濟負擔和痛苦，也嚴重阻礙了該項目的發展。本技術利用VSD負壓吸引原理，實踐簡易、方便，經濟效果顯著。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術 ［M］.北京：人民衛生出版社，2003：22-27.

［2］趙萬秋，錢火紅，張秀瓊，等.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策 ［J］.西南軍醫，2006，8（3）：68-70.

［編輯］ 何勇