補佳樂單獨或聯合米索前列醇在絕經期婦女取環術中的應用

張亞紅（監利縣人民醫院婦產科，湖北 監利 4333000）

宮內節育器作為一種高效、安全、經濟、簡便的避孕方法，多年來一直都是育齡婦女普遍的首選方法。在避孕環沒有出現移位脫出等情況下，絕大部分女性都選擇絕經期結束后取環。但絕經后女性性激素水平改變導致子宮等女性器官不同程度萎縮，在取環的過程中更容易發生疼痛、出血、節育器斷裂等并發癥。針對這一情況，近年來對于接診的絕經期取環的婦女給予補佳樂與米索前列醇聯合臨床使用，效果較好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2011年至2013年接診絕經期取環婦女96例。放環時間10～31年，平均20.5年。絕經時間6個月～11年，平均5.75年。隨機分為4組，每組24例。各組放環時間、絕經時間等無統計學差異（P＞0.05）。所有患者均無米索前列醇和雌激素禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組婦女取連續服用補佳樂（該藥由德國先靈公司生產）1mg，1周后取環；B組婦女陰道后穹窿放米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司生產）400μg，2h后取環；C組婦女連續服用補佳樂1周，再陰道后穹窿放置米索前列醇2h后取環；D組婦女不給予任何處理直接取環。

1.2.2 評價指標 ①宮頸情況：以探針或取環鉤進出宮頸阻力程度而定。②患者情況：以患者痛苦表情呻吟輕重程度而定。③取環情況：以節育器是否取出及完整性而定。

1.3 統計學分析

計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸情況

C組婦女宮頸擴張程度最好，有效率達到100%，取環中探針和取環鉤進出宮頸非常順利；A組與B組宮頸擴張較好，有效率為80%，探針和取環鉤進出宮頸較順利；D組宮頸微擴張或粘連，有效率為65%，探針和取環進出有困難，其中有5例（21%）患者需要擴宮后取環。C組與其他3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者癥狀

C組婦女取環過程中疼痛和出血均較輕，占99%。A組與B組取環中疼痛和出血相對輕，占81%；D組婦女取環疼痛和出血一般，占2%。C組與ABD組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 取環成功程度

C組節育器均完整取出100%；A組與B組均取出3例變形取出，有效率為88%；D組中5例變形取出，2例不完整取出，1例不能取出，有效率為67%。C組與其他3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于國家計劃生育政策的嚴格實施，宮內節育器作為一種高效、安全、經濟、簡便的避孕方法，多年來一直都是育齡婦女普遍的首選方法。絕大部分女性都選擇在絕經后再要求取環，但絕經后中老年女性身體各器官功能逐漸衰竭，卵巢分泌激素功能降低，女性生殖器如陰道、子宮也隨之萎縮子變小，原本的節育器位置發生移位、變形、嵌頓增加取環難度［1］和患者取環中的痛苦。這種現象會隨著絕經期年限越久，卵巢功能越差，發展越嚴重［2］。

補佳樂是天然雌激素雌二醇的衍生物，短時間內補充和均衡女性激素，使萎縮的子宮變軟，宮口松弛，并有一定彈性［3］，節育器隨之松動，取環時婦女的疼痛感出血情況均有減輕，降低取環難度。

米索前列醇屬于新型合成的前列腺素E1衍生物，能興奮子宮肌，使宮頸內結締組織釋放蛋白酶和膠原纖維降解，促子宮成熟軟化并一定程度擴張［4］。該給藥方式可大于正常口服量，且不良反應小，降低患者疼痛不適，提高取環成功率。

本觀察表明，補佳樂與米索前列醇聯合運用于絕經期取環的婦女中，在宮頸擴張程度、患者不適程度和取環成功率都較其他組好，效果最佳，值得進一步在臨床廣泛推廣應用。

［1］張紅霞，馮力民，王稚暉，等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析 ［J］.實用婦產科雜志，2003，19（5）：182-183.

［2］楊秀蘭，莊留琪.絕經后婦女宮內節育器去留安全性研究 ［J］.中國實用婦科雜志，2001，17（9）：521-523.

［3］樂杰.婦產科學 ［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2005：398.

［4］余江，宋巖峰，張進.米索前列醇婦產科臨床應用 ［J］.中華婦產科雜志，1998，33（1）：55-57.

［編輯］ 一凡