胰十二指腸聯合血管部分切除?？婆浜系男Чu價

周桂蘭 朱小冬 陽愛華 肖巧羨

胰十二指腸聯合血管部分切除是治療膽管下端癌、壺腹部癌、胰腺頭頸部癌、十二指腸癌的典型手術方法，手術創傷較大且過程較復雜，因此患者在術后出現并發癥情況較多，主要有腹腔出血、胰瘺、膽漏、胃排空延遲這幾項。手術切除是治療胰腺癌的主要治療方法，由于胰腺與腸系膜上靜脈及門靜脈的解剖關系相對特殊，因此胰腺癌極易侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈。在手術過程中，專科護理人員熟練及準確的配合是手術成功的重要保障，利用針對性護理干預方法與術中?？婆浜蠝p少患者術后并發癥發生幾率并提升手術效率，縮短手術時間，提高手術醫師滿意度是本次研究的最終目標。研究以對比為主，針對兩種術中配合及護理方式展開結果分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年12月～2013年12月收治的100例胰十二指腸聯合血管部分切除的患者，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組男31例，女19例;年齡42～70歲，平均61.3歲。觀察組男27例，女23例;年齡44～71歲，平均63.4歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統通科配合手術模式及護理方法，即護士長隨機安排手術配合人員，術中配合確保巡回護士與器械護士操作合格性，并注意觀察患者術中生命體征變化情況;觀察組患者采用?？婆浜鲜中g模式及針對性護理干預方法，具體操作如下:

1.2.1 巡回護士術中專科配合及護理 (1)術前1 d護士長進行人力資源安排。安排胰腺專科組人員進行臺上及臺下配合工作，此?？菩〗M成員均進行?？婆嘤柤斑M修學習，取得準入證書。?？婆浜闲〗M成員參與術前討論工作并于術前1 d對患者進行術前訪視，了解病情，通過熱情親切的交談，告知患者有關手術體位及麻醉方式等信息，并提供相關知識及注意事項，增強其對手術的信心，取得患者的主動配合。(2)術前做好充分備物準備。儀器方面:對超聲刀、高頻電刀、暖風機、水床等進行檢測，確保其處于良好的功能狀態。防壓瘡方面:考慮到手術時間較長，術前應在受壓部位使用棉墊、啫喱墊或美皮康等材料進行保護。搶救用物方面:此手術復雜，出血可能性大，因此各種型號的血管縫線、加壓輸血器、加溫輸血袋等也要備齊。一次性高值耗材方面:術前根據高值耗材預約單備好各種型號切割器及吻合器并做好登記。(3)巡回護士協助麻醉醫師完成氣管插管后，再實施導尿及留置胃管，減輕患者的不適。巡回護士應注意對患者體位的護理，患者取平臥位，雙上肢外展于擱手板上固定妥當，注意上肢外展不超過90°，以免臂叢神經出現損傷或麻痹癥狀。其次為體溫護理，避免術中體溫持續偏低造成生命危險［1］。體溫偏低時可采用加溫輸液方式，非手術部位加蓋棉被，對于體質較瘦弱或高齡的患者可使用保溫毯或水床保溫。(4)由于手術患者腫塊壓迫或侵犯腸系膜上靜脈和門靜脈，在游離的過程中極易損傷血管而造成大出血，因此應注意對循環的穩定性配合。術中應保證有兩條通暢的靜脈通道，有條件者應留置深靜脈通道，根據血壓和中心靜脈壓調整輸液速度，確保輸液通暢。在放松阻斷鉗恢復門靜脈血流時，快速輸血和輸入液體，以維持血壓穩定及肝臟的灌注。術中用藥方面:麻醉誘導前30 min使用2 g頭孢噻肟鈉，將其融入到100 ml生理鹽水中靜脈滴注，手術時間超過3 h及時追加抗生素，同時應限制手術間參觀人數，以免患者術中感染增加術后并發癥發生幾率［2］。

1.2.2 器械護士術中?？婆浜霞白o理 (1)由于此手術所需器械較多且精細，?？破餍底o士應提前15 min洗手上臺與臺下護士共同做好器械敷料的清點工作，并注意檢查手術臺上無菌物品消毒指示卡是否合格。要求專科器械護士對此手術解剖及手術操作流程非常熟悉并為主刀醫師準確無誤地傳遞手術器械，熟練使用各種吻合器及切割器，嚴格執行消毒隔離制度并注意對手術術野照明設備，對手術必要設備進行調整。術中需及時傳遞蚊式鉗牽引、導尿管等，方便游離與清掃工作，在胃十二指腸動脈被切除時提供7號絲線便于雙重結扎，避免患者術后出現腹腔出血癥狀。(2)由于該手術比較精細，因此對于縫線的要求較高，本院手術中較多使用0號絲線，因此應注意對細小針線的器械準備。另外，器械護士還應高度注意術中無菌操作，當切斷腸管或胰管時要備好碘伏消毒，禁止二次使用接觸腸管或胰管黏膜層的器械，避免患者自身污染。

1.3 觀察指標 (1)療效判定。顯效:患者術后無并發癥發生，手術時間處于正常范圍內，術后未出現明顯胃排空延遲或切口感染跡象，1周可食用流食，對治療及護理效果滿意;有效:患者術后出現程度較輕的并發癥，如明顯胃排空延遲及少量腹腔出血等，影響到生活質量，術后2周才能夠進食流食，切口出現輕微紅腫發炎跡象，對治療及護理效果比較滿意;無效:患者術后出現生命體征不穩定狀況，并發癥癥狀較重，在術后護理下改善效果不明顯，對治療及護理效果不滿意。(2)記錄兩組患者的手術時間及并發癥發生情況，并發癥包括腹腔出血、胰瘺、膽漏以及胃排空延遲等［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者手術時間及并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者手術時間及并發癥發生情況比較

3 討論

根據本次研究結果可證明，對于胰十二指腸聯合血管部分切除患者采取術中專科配合手術模式及針對性護理干預能夠有效減少由于手術操作以及術中患者病情變化造成的術后并發癥，并且對手術治療起到輔助效果。研究表明，采用通科配合手術模式及護理的對照組治療效果明顯低于采用?？婆浜鲜中g模式及針對性護理干預方法的觀察組，可見術中?？婆浜鲜中g模式及針對性護理干預的重要性與必要性［4］。

通過研究，我院發現要想提升手術有效性，縮短手術時間，減少并發癥的發生，首先必須熟悉胰十二指腸聯合血管部分切除手術的手術過程，由于手術難度偏大，對護理人員要求較高，它需要配合的護理人員具備超強的專業技巧及應急能力，掌握各種手術儀器的用法，這樣才能確保手術的順利進行，因此應盡量安排?？平M護士進行配合，避免缺乏經驗的護士參加手術護理。其次應注意巡回護士與器械護士對手術進程的配合，并在術中注意對并發癥的預防:腹腔出血方面，在手術縫合前切記使用溫生理鹽水將患者腹腔清洗干凈，對于出血點可進行壓迫止血或縫合，對于無明顯出血點的滲血可使用一些止血材料填塞止血，如止血紗、明膠海棉等;胰瘺是較嚴重并發癥之一，病死率高達17%［5］，對于這項并發癥需注意術后預防，術中避免操作不當;膽漏與胰瘺相同，均可通過術后護理進行預防，術中可在相關部位墊上一塊干凈醫用棉布，在5 min之后觀察棉布是否染有發黃物，若有則證明存在膽漏;胃排空延遲屬于吻合口操作不當所致，術中應避免對吻合口的機械刺激。

綜上所述，對胰十二指腸聯合血管部分切除的患者應注意術中操作的嚴格控制，避免對腹腔內臟器、血管及組織造成刺激。這就要求?？谱o士注意術中熟練配合及對患者體位、體溫、生命體征監測等方面的護理干預，盡可能減少患者并發癥發生幾率，縮短手術時間，提升手術有效性。

［1］ 武曉勇，鄭鳳仙，畢小剛.保留脾臟的全胰十二指腸聯合切除、區域淋巴結清掃術20例療效評價［J］.中國醫藥科學，2012，2(20):32－34.

［2］ 陳曉蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指腸聯合切除人造血管植入術的護理配合［J］.中華護理雜志，2013，48(1):36 －37.

［3］ 邱應和，劉 辰，羅祥基，等.門靜脈切除重建聯合胰十二指腸切除術在胰腺癌治療中的應用［J］.中國普通外科雜志，2009，18(3):264－267.

［4］ 趙 煒.胰十二指腸切除術后早期并發癥危險因素分析［D］.浙江:浙江大學，2007.

［5］ 張 甜.影響壺腹部癌胰十二指腸切除術后長期生存的因素分析［D］.長沙:中南大學，2010.