保鮮膜結合水床式鳥巢對機械通氣下早產兒中性體溫的影響

李桂花 余勇妙 邵美仙 梁惠紅 姚 萍

中性溫度是指使機體在安靜的狀態下深體溫保持在36.7～37.3℃，且體核溫度及皮膚平均溫度每小時變化分別低于0.2℃及0.3℃時的環境溫度［1］。早產兒由于下丘腦體溫調節中樞發育不成熟，體溫不能自穩，易偏低，極易遭受寒冷損傷，易發生硬腫癥，是其死亡原因之一。據報道，無明顯并發癥的極低體重兒如能嚴格掌握溫度調節可使病死率降低25%［2］，因此，維持中性溫度是早產兒在分娩后面臨的關鍵的生理挑戰之一［3］。而需要機械通氣的早產兒，由于病情危急，分娩后需要接受復蘇、氣管插管、穿刺等侵入性刺激，其體溫更難保持穩定，往往此類患兒復蘇成功后進入新生兒重癥監護中心(NICU)時，體溫偏低，做好此類患兒體溫的管理，維持良好的中性溫度，是提高其存活率，促進疾病康復的關鍵。我科對在輻射式搶救臺上進行機械通氣的早產兒，使用保鮮膜結合水床式鳥巢的護理模式來維持患兒的中性體溫，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2013年12月我院NICU住院的機械通氣的早產兒共100例，隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男36例，女14例;胎齡(32.6±3.5)周;出生體重(1689±316)g;入院齡(48±35)min。對照組男39例，女11例;胎齡(33.5±2.6)周;出生體重(1702 ±309)g;入院齡(51±36)min。兩組患兒均符合以下條件:(1)出生體重＜2500 g。(2)入院后均立即放于已預熱的輻射式搶救臺上進行機械通氣。(3)我科的輻射式搶救臺均采用FXQ－4A型輻射式新生兒搶救臺。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院齡、入院診斷上比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 調節病房溫度在24～26℃，相對濕度55% ～65%，搶救臺的臺溫設置在35℃。按輻射式新生兒搶救臺的使用方法啟動搶救臺。患兒入院后即將其放置于已預熱的輻射式新生兒搶救臺中央，進行氣管插管機械通氣，由產科轉診已行氣管插管的患兒，直接接上呼吸機進行機械通氣。固定四周檔板，包上一次性紙尿褲，搶救臺膚溫探頭的金屬面直接貼緊患兒腹部皮膚。

1.2.1 對照組患兒裸體放于幅射式搶救臺的鳥巢內，鳥巢的制作方法:將柔軟的嬰兒全棉包被(150 cm×120 cm)滾筒式卷成包被條，根據早產兒體型大小，圍成一個四周高5 cm的橢圓形圈，在橢圓形圈的上面鋪上柔軟的毛巾，患兒置于毛巾上。底層包被條的接口枕于患兒頭肩部，使頸部伸展，包被條中段圍住患兒下肢，四肢靠近身體中線呈屈曲狀，搖高搶救臺床頭，使其傾斜30°，再為患兒蓋上大毛巾保暖。

1.2.2 試驗組患兒使用水床式鳥巢，即在傳統鳥巢的毛巾下放置1個未開啟的3 L袋盛裝1/2容積熱水墊(水溫37～39℃)，患兒裸體置于熱水墊的毛巾上面，不用覆蓋大毛巾;在搶救臺的上面拉上保鮮膜，即將保鮮膜從與患兒垂直方向的搶救臺一側擋板拉至另一側，繃緊，使保鮮膜在搶救臺兩側檔板間成一水平面，保鮮膜兩端直接貼在幅射式搶救臺的兩側擋板上，此時，整個幅射式搶救臺被覆蓋，僅在患兒頭側留10 cm左右的縫隙。操作時注意:覆蓋下一張保鮮膜時要先覆蓋前一張保鮮膜邊緣，使其連接緊密。保鮮膜每天更換1次，如有破損、殘缺或弄臟，隨時更換。輻射式搶救臺的膚溫探頭要貼緊患兒腹部皮膚，嚴禁離開患兒軀干，以免臺溫失控造成患兒烤傷及脫水。搶救臺四周1 m以內禁止放置熱源，避開陽光直射，避免影響臺溫穩定性。

1.3 評價方法 兩組患兒放置于幅射式搶救臺后即測肛溫1次，之后每2 h測量肛溫1次，根據患兒體溫調節搶救臺臺溫，調節時，每小時升高或降低臺溫≤1℃。觀察兩組患兒在入院后2，12，48 h的體溫情況，比較兩組患兒維持中性溫度的效果。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料的比較采用重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組早產兒48 h內的體溫情況比較(℃±s)

表1 兩組早產兒48 h內的體溫情況比較(℃±s)

注:兩組早產兒護理干預后中性體溫在不同時間點、組間、組間與不同時間點交互比較，均有統計學差異，P＜0.05

48 h對照組組別 例數 入院時 入院后2 h入院后12 h入院后30 35.8 ±0.4 36.6 ±0.3 36.9 ±0.3 37.2 ±0.2 30 35.9 ±0.5 36.2 ±0.6 36.5 ±0.6 36.7 ±0.4試驗組

3 討論

早產兒的體溫易受環境溫度的影響而隨之波動。對早產兒在積極治療的同時，合理的保暖可以提高早產兒的成活率［1］。對于身心嚴重受創、在機械通氣下的早產兒。其保暖重點在于保持外環境的穩定。報道顯示，外界環境溫度波動，將使早產兒日體溫差超過1℃，病死率顯著增加，尤其為極低與超低出生體重兒［4］。臨床上根據早產兒的體重、病情及成熟程度而選擇不同的保暖設施，常用的有暖箱、幅射式搶救臺及小床等。對于進行機械通氣的早產兒，常因暖箱的空間狹小而不利于診療護理操作，而嬰兒輻射式搶救臺升溫快、輻射傳熱恒定，利于加溫和保溫，同時使醫師和護士更易接近患兒，便于觀察病情、診療操作和搶救，因輻射式搶救臺是開放式，溫度易受對流空氣的影響，所以常會出現保暖效果不理想的現象。在輻射式搶救臺檔板上覆蓋了保鮮膜后，在早產兒的體表與保鮮膜之間形成了一個穩定的內環境溫度，使對流空氣不會直接刺激早產兒的體表而產生體溫波動，有效地維持了早產兒體溫的穩定性。

鳥巢式護理是國際上流行的用于早產兒發展性照顧的一種方法。水床式鳥巢比傳統的鳥巢多了底層的水墊，患兒肢體活動、進行診療護理操作時，由于水的節律流動，產生類似母體宮內的羊水聲，既可促進早產兒有韻律感，也讓早產兒得到前庭運動刺激，得到自然的早期干預［5］。水有較大的潛熱，具有恒溫的作用。水墊溫暖而柔軟，水墊周圍的包被條高5 cm，患兒四肢靠近身體中線呈屈曲狀睡在這樣的水床式鳥巢內，其體表溫度、熱量聚集在小巢內不易散發出去，使小巢的環境溫度始終處于早產兒的中性溫度;水床式鳥巢的大小是為患兒量身定做，患兒肩頸部枕于鳥巢上端使頸部伸展，利于通氣及頭部固定，使患兒活動范圍局限，活動量減少，減少熱量的消耗，更好地維持中性體溫。

總之，保鮮膜結合水床式鳥巢為早產兒提供了一個溫暖而恒定貼身的外界環境，尤如宮內生活的延續，使早產兒感到溫暖而舒適，維持了穩定的中性體溫。同時，也體現了人文關懷和個性化照顧，對早產兒的存活率及生命質量具有一定的臨床意義。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2011:60－87.

［2］ 封志純，鐘 梅.實用早產兒與早產兒學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2010:203.

［3］ 余秋敏，鐘春霞，金 麗，等.早產兒中性體溫的管理與控制［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(24):3970－3971.

［4］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:155.

［5］ 黃芳艷，林 梅，羅秀狀，等.水床式鳥巢護理在極低出生體重兒中的應用［J］.護理學雜志，2009，24(13):44 －45.