中藥熱奄包在治療老年便秘患者中的應(yīng)用

安麗影

便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)［1］。正常人每天排便1～2次或1～2 d排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)，量少。便秘是老年人常見(jiàn)的癥狀，我國(guó)60歲以上老年人便秘的患病率為8.7% ～19.5%［2］，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，影響患者進(jìn)食、睡眠和情緒，為老年患者的疾病康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響。我科對(duì)30例老年便秘患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及相應(yīng)穴位，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5～8月在本科住院的老年患者60例，其中男28例，女32例。年齡65～93歲，平均79歲。腦卒中患者24例，高血壓患者13例，心力衰竭患者11例，腫瘤患者12例。所有患者均神志清，可訴有便意感，在住院期間出現(xiàn)不同程度的腹脹，3～5 d無(wú)大便，大便硬結(jié)，食欲差。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、療程等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的促進(jìn)排便的護(hù)理方法:(1)培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，提供隱蔽的排便場(chǎng)所。(2)進(jìn)食含粗纖維豐富的食物，身體允許的情況下攝入足夠的水分，可在晨起空腹飲溫開(kāi)水300～400 ml，分2～3次飲盡，每天飲水2000～3000 ml。(3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。(4)合理地利用重力和腹內(nèi)壓，協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢(shì)，也可用排便動(dòng)作鍛煉提肛肌的收縮。(5)做好心理護(hù)理，因焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。

1.2.2 觀察組 除采用傳統(tǒng)的促進(jìn)排便的護(hù)理方法外，另增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作吳茱萸加粗鹽熱敷。方法是用吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部及穴位，操作者按醫(yī)囑配制吳茱萸加粗鹽各125 g制成熱奄包，用微波爐的中高火加熱3 min，加一杯水在熱奄包旁。藥熱溫度為60～70℃為宜，戴口罩，協(xié)熱奄包至患者床旁指導(dǎo)患者平臥，用棉簽在藥?kù)偬幫恳粚臃彩苛帧囟群线m的熱奄包(藥袋)置于腹部，順時(shí)針推熨腹部右側(cè)天樞至中脘至左側(cè)天樞至氣海穴位，用力推熨，開(kāi)始力度要輕而均勻，速度可稍快。隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度要減慢，直至溫度降為可耐受，后給予熱敷腹部。在操作過(guò)程中注意觀察患者局部皮膚情況，防止?fàn)C傷患者，防止受寒。每次15～30 min，每日1～3次。一般1包吳茱萸可用3～5 d，以藥味消失為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組患者從實(shí)施治療后平均排便的時(shí)間。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的舒適度、滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查并記錄得分情況，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 各組患者平均排便時(shí)間、舒適度得分、滿(mǎn)意度得分情況比較s)

表1 各組患者平均排便時(shí)間、舒適度得分、滿(mǎn)意度得分情況比較s)

組別 例數(shù) 平均排便時(shí)間(h)患者舒適度(分)患者滿(mǎn)意度(分)30 14.10 ±10.09 95.20 ±3.10 96.10 ±2.50對(duì)照組 30 42.12 ±12.01 92.20 ±2.32 93.12 ±2.10 t值觀察組＜0.001 ＜0.001 0.001 9.784 4.244 4.999 P值

3 討論

排便是人類(lèi)的基本生理需要，是維持生命的必要條件。老年人常因氣血不足、陽(yáng)虛寒凝、陰液不足、氣機(jī)郁滯等導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)期便秘的老年患者，因擔(dān)心誘發(fā)和加重疾病而害怕排便，以至于造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。便秘還可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。有資料表明，嚴(yán)重便秘者約有10%患結(jié)腸癌［3］。傳統(tǒng)的促排便的方法要求患者多方面配合，例如環(huán)境、坐姿、飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、情緒等，但由于老年人因機(jī)體各系統(tǒng)功能退化，牙齒脫落等影響了對(duì)粗纖維素食物的攝入，另外腸壁肌肉萎縮使老年人的胃腸蠕動(dòng)減慢，延長(zhǎng)了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間，糞內(nèi)的水分被過(guò)度吸收故易導(dǎo)致大便硬結(jié)難排［4］。身體活動(dòng)能力差及常合并多種疾病等原因使多數(shù)老年人難以按上述要求規(guī)律生活，對(duì)便秘的治療改善效果不佳，容易使老年人恢心、氣餒。

本科采用的方法因老年患者便秘與年老體虛、肌張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)，吳茱萸有散寒止痛、疏肝降逆、助陽(yáng)止瀉的功效與粗鹽合用會(huì)使鹽中的鈉離子與吳茱萸的藥性共同導(dǎo)入皮膚刺激穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。表1結(jié)果顯示，吳茱萸加粗鹽制成熱奄包熱敷腹部該方法效果好。此方法由護(hù)士操作、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用范圍廣泛、患者無(wú)痛苦、無(wú)明顯不良反應(yīng)，觀察組平均排便時(shí)間早于對(duì)照組，舒適度及患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)老年便秘患者療效好，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳笑旋，吳銀葉，王敏麗，等.不同方法灌腸治療老年便秘的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):7 －8.

［2］ 陳水發(fā)，宋智晶，陳 磊.新型復(fù)合膳食纖維治療老年便秘的臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33(2):238.

［3］ 楊麗華，馬 春，楊 戈，等.馬齒四白湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎72例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(20):2031－2032.

［4］ 張廣清，彭剛藝主編.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2012:3.