風險管理在神經外科長期住院外周靜脈留置針輸液患者中的應用效果

彭園潔

由于外周靜脈留置針具有便于固定、能減少反復穿刺對靜脈血管損傷和減輕患者痛苦等特點，被越來越多患者接受，尤其是在長期住院患者和危重患者緊急搶救的過程中，靜脈留置針的使用推廣更普遍。但外周靜脈留置針畢竟是一項有創的治療手段，可致感染、靜脈炎、皮下血腫和液體滲出、血栓及針管堵塞等不良后果，甚至危及患者生命安全。風險管理則是對此種治療方案的風險進行評估和識別［1］，并制訂相應的預防方案以保證安全療效。現將風險管理在神經外科長期住院患者外周靜脈留置針輸液的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月我院神經外科長期住院并使用外周靜脈留置針的患者900例，男480例，女420例。年齡45～75歲。患者均采用了同一公司生產的留置針。隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者在年齡、體重和性別構成上無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規的護理管理。試驗組根據風險管理方法的既定程序，對外周靜脈留置針輸液患者進行風險鑒別，具體內容為將外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中的常見風險進行分類，并針對性地制定治療標準和制度，要求所有參加研究的醫護人員均熟悉如何處理外周靜脈留置針輸液患者輸液過程中常見的不良事件，并且掌握相應的干預措施，外周靜脈留置針患者輸液常見風險種類和干預措施如下:

1.2.1 感染風險 常見原因為無菌操作不規范、不嚴格;醫院病房環境消毒不徹底和院內感染因素增加，針對此原因采取的干預措施為提高醫護人員的無菌意識，嚴格執行無菌操作規范;加強病房環境的管理，嚴格消毒，定時換氣通風。

1.2.2 靜脈留置針脫落風險 原因為靜脈留置針的固定位置容易受外力作用，神經外科長期住院患者易處于意識模糊狀態，神經外科長期住院患者多數需較長的功能鍛煉恢復期，行走和肢體鍛煉過程中留置針可能因不自主外力脫落;神經外科長期住院患者平均年齡65歲左右，皮膚松弛，也不利于留置針的固定。采取的干預措施為合理選擇靜脈留置針的穿刺位置，并進行牢固的敷貼保護，盡量避免外力作用導致的脫落;要求護理人員加強對使用外周靜脈留置針患者輸液時的巡護，及時排除不良事件的發生;對患者和家屬進行相關的護理常識的宣講。

1.2.3 留置針阻塞風險 原因為留置針封管方法不當和沖管不徹底，護理人員對輸液種類、輸液速度和用量的把握不夠恰當［2，3］，患者凝血機制的個體差異性，操作后抗凝劑用量不足或推注速度過快導致血液回流致針管堵塞等，因穿刺不規范，靜脈留置針軟針部分扭曲，嚴禁擠壓輸液器，在針管阻塞時及時進行處理。干預措施:提高護理人員的操作技巧和嫻熟性，正確地進行封管和沖洗，使用抗凝劑時注意用量和推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，預防回血和防止針管阻塞。

1.2.4 靜脈炎風險 原因為長時間、高溶度地輸注刺激性藥物，留置針使用時間太長，未嚴格遵循無菌操作原則，操作時將細菌帶入。干預措施:加強護理人員的無菌觀念，嚴格執行無菌操作;操作手法輕柔，避免損傷靜脈壁，定期更換留置針，避免留置時間過長，注重了解藥物的配伍原則和注意事項。

1.2.5 皮下血腫和液體滲漏風險 原因為護理人員操作手法不嫻熟和使用的導管不合適，導致留置針穿透到血管壁以外，患者不配合導致穿刺失敗。干預措施:加強護理人員對留置針使用的培訓，包括基礎理論知識和操作技巧，合理選用正確大小的導管進行穿刺［4］，加強與患者的溝通使之配合操作。

1.3 評價指標 由護士長負責成立評價小組，按照留置針使用的操作規范及不良事件的管理方法，對兩組長期住院患者使用靜脈留置針輸液的不良事件發生情況進行認定和統計。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者不良事件發生率比較 例(%)

3 討論

風險管理是為降低風險采取措施的過程，包括了對風險的量度、評估和應變策略［5］。理想的風險管理，是一連串既定的優先次序的過程，使其中可致最大損失及最可能發生的事情優先處理，而延后處理風險相對較低的事情。

表1結果顯示，風險管理能夠明顯降低神經外科長期住院患者外周靜脈留置針使用的不良事件的發生率，能有效地提高外周靜脈留置針在臨床使用的療效，降低有創性治療手段的風險，并減輕患者痛苦，提高患者搶救效果［6］。因此，提高醫護人員對于風險管理的認知水平，根據風險管理的執行標準，將外周靜脈留置針輸液時可能發生的風險進行分類和提前識別，并制定針對性的干預措施，對于臨床上留置針規范化使用具有重要意義。

［1］ 羅滿娟，賀求花.系統性護理干預在預防ICU中心靜脈導管相關性感染的作用［J］.當代護士，2011，2:119 －121.

［2］ 張維琴，張 靜.輸液性靜脈炎的預防和護理進展［J］.全科護理，2010，8(7):1947 －1948.

［3］ 尹 軍.安全應用DecisIV魚骨圖分析血液科護士在靜脈輸液治療中的安全隱患及護理對策［J］.2012，10(7):228－229.

［4］ 丁郭平.靜脈輸液護理的新進展［J］.全科護理，2010，8(13):1202－1203.

［5］ 張志平，李繼紅，韋 弘.風險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(4):873 －874.

［6］ 沈 煜，路紅玲.6例植入式靜脈輸液港并發癥原因分析與護理［J］.全科護理，2010，8(23):2115 －2116.