PDCA在護士中醫“三基”培訓中的作用

謝麗瓊 鄭春燕 劉秀麗 邱佩紅

伴隨著社會醫療水平的不斷提升，人民保健意識的增強，對中醫護理技術有進一步的需求［1，2］。同時隨著中醫醫院管理年的檢查，中醫醫院等級評審的相繼活動，對中醫護理提出了進一步的要求，我院不斷開展中醫特色護理及落實中醫護理常規，提高了對護理人員在中醫“三基”方面要求［3，4］。我院采用PDCA循環培訓方法在提升護理人員理論知識、專業技巧方面獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1～3月選擇我院參與培訓的護士64名作為研究對象，均為女性。年齡18～35歲，平均年齡(26.00±3.10)歲。學歷:中專37名，大專22名，本科5名。工齡:1年以內9名，1～2年15名，2～3年25名，3～4年10名，4年以上5名。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組護士在年齡、學歷、工齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照中醫護理大綱制定好培訓方案，主要內容有:護士中醫護理的相關理論知識培訓、常見中醫護理技術操作的培訓，例如灸法、拔罐療法、穴位按摩法、刮痧療法、換藥法、熏洗療法、濕敷法、貼敷法、涂藥法、中藥保留灌腸法、藥熨法、耳穴埋豆法、坐藥法、敷藥法、中藥煎煮法常見的15項護理方法。對照組采用常規授課培訓形式。觀察組采用PDCA法培訓，現報道如下。

1.2.1 計劃階段(plan) 中醫護理技能臨床教學培訓的目的是為了培養高素質的護理人才，要具有良好的職業道德、愛護傷病意識、良好的操作技能、一定的創新能力。為此，首先采用問卷調查形式了解護士關于中醫對疾病的作用、中醫理論知識，后由護理部、護士長、培訓老師結合教學大綱及培訓經驗，并依據問卷調查表，制定好教學計劃，主要明確了培訓目標、教學內容、教學方式、考評方式等。

1.2.2 實施階段(do) 將為期3個月的培訓計劃表發放至護理部、護士長、及觀察組的護士，具體見表1。

表1 觀察組護士培訓的時間計劃表

1.2.3 檢查階段(check)(1)情景模擬法。在實施階段中為了更好的使護理人員理解臨床實際工作，知曉護理工作的目的、意義、重點與難點，在每次技能操作的實踐培訓結束后，由培訓老師隨機抽取兩名護理人員扮演患者及操作者，指定一項護理操作，在護理操作進行中設置一些障礙，深入考察護理人員的理論及臨床操作的掌握水平［5，6］，糾正護理人員的認知誤區、護理操作誤區，使其更好的掌握相關操作。(2)中期摸底測試。總計分為3次，時間分別為理論培訓中期、技能培訓中期(2次)，考核內容為對已進行的相關理論知識、專業護理操作技能的摸底測驗，對考核中護理人員存在的理論知識、專業技巧缺陷進行原因分析、重點加強，并進入下一個針對性的PDCA循環進行改善。

1.2.4 處理階段(action) 處理階段應當始終貫穿于上述的3個階段中，緊扣著護士培訓目標，通過日常的溝通、提問、模擬演練、中期測試、溝通、談心等方式對護士存在的中醫認知、基礎知識、操作缺陷、心理問題等做到及早發現，并通過培訓老師及護士長教學小組會議的方式，對培訓中存在的不足及成功的經驗進行總結及推廣，并將不足之處運用到下一輪的PDCA循環中，以更好地實現提升的目的。

1.3 評價指標 考核分為2個部分:理論知識部分、專業技巧部分，考核時間為1周，第1天進行中醫理論知識測試、第2～7天測評護理人員專業技巧(隨機從15項常見中醫護理內容中抽取1項)，由4名培訓老師和1名護士長考評，取5位評審老師的各項操作得分的平均值作為最后分數進行計算。理論知識和專業技巧各100分滿分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組護士的考核情況比較(分±s)

表1 兩組護士的考核情況比較(分±s)

組別 人數 理論得分 專業技巧觀察組32 89.10 ±4.60 90.40 ±3.50對照組 32 84.70 ±5.30 85.90 ±3.00 t值0.001 ＜0.01 3.547 5.522 P值

3 討論

3.1 PDCA可提升護士學習、培訓老師工作的積極性 PDCA通過科學的方法將培訓的目標融入于培訓的實踐過程中，從培訓的每個細節出發結合護士的實際情況，中醫的特色為護士的職業道德、中醫基礎理論知識、臨床操作技能的提升進行了科學的設計，通過PDCA對培訓過程中所發現的問題做到及早的發現、有效的處理，在培訓過程中發現的不足及成功的經驗通過教學會議的形式進行總結、分享進而實現以下3個目的:(1)任何在培訓過程中遇到的問題、失敗經驗、不足之處都可進行有效的總結，并根據PDCA思想在后續的培訓過程中進行有目的性的提升。(2)成功的經驗通過分享的方式可以得到更大范圍的利用，并通過文書的形式為下次培訓提供有效的參考。(3)提升護士學習、培訓老師工作的積極性。PDCA給了參與人員足夠多的自由度，培訓老師可以嘗試更多的教學方法，并付諸更多的努力。

3.2 PDCA培訓方法可提高護士理論及專業技能 PDCA是一個循環，最初設定好目標后通過既往的經驗、科學的論證制定好實施方法，且在實際運用中有一套自我的反饋機制，可以有效發現在工作過程中的不足、并通過將發現的問題運用到下一個PDCA循環進行有效修整與加強，在中醫技能培訓方面也是一樣。PDCA通過其科學、全面、靈活的發現問題、分析問題、解決問題的能力可以更好地實現既定目標，本次觀察組培訓后護士的理論得分、專業技巧均明顯高于對照組(P＜0.05)，充分顯示了PDCA在護士中醫培訓過程中的優勢。

綜上所述，中醫作為我國傳統的國粹，理應得到發揚，中醫特色護理應更廣泛地應用在臨床并需要更多的臨床護士的掌握，而采用傳統的培訓形式，很難做到有效激發護士的學習積極性。如何對護士進行更好的培訓是醫院管理人員、培訓老師所共同關注的問題。PDCA通過科學、全面、靈活的方式，可很好地提升臨床護士、培訓老師的積極性，并有效地提高護士的中醫理論知識、專業技能。

［1］ 謝文暉，柏亞梅，周 霞.中醫護理進展概況及思考［J］.山西中醫，2011，27(3):51 －53.

［2］ 歐文娟，鄧遠美.中醫護理理論研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，4(7):269 －271.

［3］ 胡克萍，高少茹，謝冬群，等.中醫護理培訓小組的設置與管理［J］.護理學報，2013，20(11A):17 －19.

［4］ 沈 勤.影響中醫護理技術臨床應用與發展的因素及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(3):265 －267.

［5］ 何 彬，王 匯.情景模擬法在呼吸科低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(1):99 －100.

［6］ 沙 莉，張 慧，李向玲.情景模擬法在護理教學查房中的應用效果［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1943 －1944.