優質護理服務教學模式在臨床護理帶教中的應用

胡燕平 張雅麗

2010年國家衛生部開展以整體護理責任制為核心、以病人為中心的全程優質護理服務，提高了護理質量和病人滿意度，推動了我國護理事業的發展［1］。新形勢下優質護理服務模式已越來越受到推崇，如何將科學有效的優質護理服務模式轉換為臨床護理帶教新模式，進一步提升護理教學質量，促進護生綜合實踐能力，很值得探討。自2010年12月以來，我科將優質護理服務教學模式應用到臨床護理帶教中，收到滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年12月～2013年6月我科共接受護生180名，男19名，女161名。平均年齡(19.78±0.53)歲。本科室實習時間均為4周。隨機等分成對照組和試驗組，兩組護生在性別、年齡、實習時間等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學方法，由科室總帶教制定教學計劃，實施入科宣教，根據護士長排班表落實跟班帶教，總帶教科內理論授課和操作示范每周1次，實習第3周落實護理教學查房和個案討論，第4周進行出科前理論及操作考核。

1.2.2 試驗組 (1)帶教老師選拔與聘任。由工作年資5年以上、臨床經驗豐富、業務知識精湛、操作技能嫻熟、溝通能力強、熱愛護理專業、愛護學生的護理本科護師或主管護師擔任，均通過院內護理部統一組織的帶教資質考評。(2)護生入科第1天，總帶教入科宣教，宣教內容包括科室框架、人員結構、病室環境、工作時間、針刺傷預防、院內感染知識。護士長協同進行入科摸底考核，以閉卷簡答題形式進行理論知識測評，以抽簽形式抽取一項基礎護理操作進行操作技能測評，考核成績均在85分以上。再通過面對面談話形式了解護生專業價值觀、畢業取向及住宿、家庭等社會心理問題，結合護生個人意愿，與分帶教雙向選擇，組成優缺點互補、短長處相接的責任制一對一教學。師生互相留取聯系方式，保持24 h暢通。(3)護生入科第2天，在分帶教全程監督和指導下，實施床位包干，執行優質護理服務實踐活動，包括:入院、出院、轉運交接等工作流程;醫囑執行、護理文件書寫、病情觀察、心理護理、康復指導;落實洗臉梳頭、會陰護理、鼻飼、心電監護等各項操作。分帶教運用護理程序教學手段，通過不斷評估、評價及時了解同學的需求和存在的問題，及時調整帶教的內容和方法，針對性教學［2］，評估和評價貫穿整個教學過程始終。(4)每周1次總帶教組織分帶教集中業務授課，制作圖文并茂的多媒體課件、現場操作演示、情景設置、角色扮演;每2周1次組織護理教學查房、典型病例個案討論，鼓勵護生質疑，圍繞問題收集資料，明確學習問題，展開組間討論。每次教學活動開展師生互評，總帶教和護士長反饋互評意見，提出改進方案，并在下1周的教學活動中總結方案落實情況。(5)實習第4周進行出科考核。

1.3 評價指標 (1)出科前對兩組護生分別進行理論、操作、溝通技能考核，理論考核采用閉卷形式以選擇題、名詞解釋、問答題的方式進行，總分為100分，統一考試。操作考核根據本院護理操作規范統一評分標準取護士長、總帶教、分帶教3人平均分。溝通技能考核:護生對病人生活起居、飲食、用藥、功能鍛煉、安全指導5個項目進行健康教育，每一項20分，總分為100分，取護士長、總帶教、分帶教和病人4人平均分。(2)兩組護生對教學的滿意度調查問卷參考相關文獻自行設計，調查內容包括教師職業素養、維護學生利益、管理病人能力、授課方式、教學效果5項，每項20分。共向學生發放問卷180分，回收有效問卷180份，回收率100%。(3)根據本科室崗位職責及護生實習計劃，結合護理部下發的護生工作考評表，通過運用知識能力、分析解決問題能力、主動服務意識、行為態度、團隊協作精神5項評分對兩組護生進行工作評價。每項20分，分數由護士長、總帶教和分帶教分別測評后取平均分。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生考核結果比較(表1)

表1 兩組護生考核結果比較(分±s)

表1 兩組護生考核結果比較(分±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數 理論成績 操作成績 溝通技能試驗組90 86.84 ±9.00 90.33 ±7.10 85.42 ±9.27對照組 90 81.75 ±10.70 83.83 ±10.26 81.33 ±10.48統計值 3.4541) 4.9422) 2.7731)P值0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生對教學滿意情況比較(表2)

表2 兩組護生對教學滿意情況比較(分±s)

表2 兩組護生對教學滿意情況比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 人數 教師職業素養 維護學生利益 管理病人能力 授課方式 教學效果試驗組 90 18.52 ±1.63 19.23 ±1.18 18.21 ±1.70 18.16 ±1.66 17.94 ±1.50對照組 90 17.08 ±1.25 16.77 ±1.23 17.53 ±1.08 17.70 ±1.20 16.96 ±1.35統計值 6.6511) 13.6922) 3.2031) 2.1311) 4.6072)＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 P值

2.3 兩組護生工作評價比較(表3)

表3 兩組護生工作評價比較(分±s)

表3 兩組護生工作評價比較(分±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數 運用知識能力 分析解決問題能力 主動服務意識 行為態度 團隊協作精神試驗組 90 17.63 ±1.46 17.80 ±1.43 18.03 ±1.55 18.21 ±1.60 18.56 ±1.57對照組 90 16.63 ±1.34 16.73 ±1.24 16.47 ±1.29 17.12 ±1.69 17.72 ±1.95統計值 4.7871) 5.3631) 7.3391) 4.4431) 3.1832)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 P值

3 討論

優質護理服務工作模式的研究即責任制整體護理模式的實施［3］，已成為現代護理模式發展的必然趨勢。根據目前臨床教學環境，采用以護生為中心，全程優質護理服務教學模式進行臨床帶教，全面掌握護生心理性格特征及專業態度和技能水平。

3.1 全程教學使護生的綜合能力全面提高 加強臨床護理教學管理，提高帶教質量，重視護生綜合能力培養，是臨床護理帶教發展趨勢的必然要求，對提高臨床教學質量和護理人才培養起著重要作用［4］。李姝［5］研究指出以臨床實習護生為中心的帶教模式，在能力培養中，側重于培養護生對知識的融會貫通能力和實施整體護理理念。優質護理服務教學模式，正是將課堂理論知識與臨床實踐相結合，護生在帶教老師一對一指導下，實施床位包干，從入院到出院，全面照顧病人，完成各項治療護理措施。帶教老師則采取護理程序教學手段，針對護生不同階段出現的能力問題，進行全面教學評估、診斷，制定和實施教學計劃，根據效果及時作出調整，使帶教活動在持續評估和改進中有序進行，護生的實踐達到了完整、連續、系統化過程。表1和表3顯示，試驗組理論、操作、溝通技能、運用知識能力、分析解決問題能力、主動服務意識等方面均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，優質護理服務教學模式解決了以往傳統帶教中片斷性、功能性教學的不足，實現了以護生自主學習為主體、教師參與指導為輔的教學理念，全面提高了護生臨床綜合能力，為畢業后正式進入優質護理服務工作打下了堅實的基礎。

3.2 無縫隙關懷提升了護生的人文關懷品質 人文關懷品質作為一種內在的心理特征和行為傾向，其培養的關鍵在于內化過程［6］。護生入科第1天，即融入人文關懷情境:總帶教和護士長根據護生不同認知規律、知識技能水平和心理特征，采用師生雙向選擇，個性化組合方式，因人施教;師生互相留取聯系方式，8 h帶教，24 h負責制，不僅在學習上，而且在生活上不斷幫助護生，體現了優質護理服務教學模式全程無縫隙的教學關懷;經過選拔而具備良好師德、師才、師風榜樣的帶教老師在對病人實施整體護理時，所表現出來的個人人文素養無時不刻地渲染、傳達給實習護生，為她們樹立了良好的模范榜樣作用。這些情景在潛移默化中觸發了護生積極的心理活動，使她們感知其中蘊含的人文關懷品質，達到了內化過程。同時，護生負責床位與病人建立和諧護患關系中，人文關懷理念被不斷強化，人文關懷能力得到了進一步鍛煉和提高。因此，優質護理服務教學模式為護生營造了良好的人文關懷氛圍，極好地提升了護生的人文關懷品質。

3.3 教學相長，病人受益 護生在實施責任制整體護理過程中，系統接觸了臨床護理知識與技能，更好地激勵其主動攝取知識和主動服務意識，增強自信心，提高了自我效能感。而自我效能感的培養，能有效改變護生在臨床工作中的行為，使之以更加成熟的方式應對工作和生活中的各種挑戰［7］。表2顯示試驗組護生對教師職業素養、授課方式、教學效果等滿意度方面均明顯高于對照組。帶教老師采用護理程序方法進行教學活動，須全程緊密跟蹤護生的護理行為，提高了工作責任心，豐富了教學內涵;通過業務知識授課、操作示范、個案分析、教學查房等形式，促使教師最大限度地發揮了工作能動性，增加學習積極性，減少了職業倦怠感［8］。護生跟隨帶教老師全程學習過程中，細枝末節的錯誤都被得到及時糾正，有效縮短了護生掌握技能的時效性，大大降低了錯誤發生率。新的教學模式使病人同時受到兩位責任護士的關心和照顧，增加了住院安全感，提高了病人滿意度。表3顯示在使用新的教學模式后教師對護生工作能力評價明顯高于對照組，從側面反映出教師對其自身教學效果的肯定，提升了自我價值感，教師滿意度提高。

4 小結

將優質護理服務教學模式應用到臨床護理帶教中，注重護生綜合能力培養，激勵師生學習興趣，提高了教師、護生和病人滿意度，深化了優質護理服務內涵，全面提升了護理教學質量，從而更好地引導護生成為專業的、有科學精神的、有發展能力的未來護理從業者。

［1］ 葛 英，優質護理服務的實踐與成效探討［J］.全科護理，2012，10(3):838－839.

［2］ 黃麗芳，連劍群，吳 翔.護理程序和分層教學在臨床教學中的應用［J］.臨床醫藥實踐，2009，18(12):2310 －2311，2314.

［3］ 郭淑榮，李月蘭，陳立紅，等.優質護理服務工作模式的建立與應用研究［J］.河北醫學，2012，18(1):129 －131.

［4］ 周 欽，陳鳳平，彭山玲.床位負責制在臨床護理教學中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(1):115 －116.

［5］ 李 姝.實習護生臨床帶教模式的研究進展［J］.護理研究，2012，26(1A):11 －12.

［6］ 郭瑜潔，姜安麗.護士人文關懷品質內化機制的理論探討［J］.解放軍護理雜志，2013，30(1):60 －61.

［7］ 陳 月，張宏晨.護士一般自我效能感的研究進展［J］.護理實踐與研究，2013，10(2):134 －135.

［8］ 張曉弘，謝瑞群，王麗娟.主副雙人帶教模式在手術室臨床教學中的應用［J］.上海護理，2013，13(2):79 －81.