PDCA循環管理模式對婦科不良事件的影響

雷淵秀

護理不良事件是診療護理過程中，由于護理不當引起的與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［1，2］。護理不良事件發生明顯增加患者痛苦，延長了治療時間，甚至可能引起醫療糾紛［3，4］。因此，優化科室不良事件管理并提升患者滿意度具有重要意義。我院PDCA循環管理模式后婦科不良事件發生情況明顯改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產科共有醫護人員24名，男2名，女22名。醫師6名，護理人員18名。年齡23～38歲，平均年齡(30.25 ±3.73)歲。工齡3～17年，平均(8.61±5.35)年。

1.2 方法 PDCA循環管理模式具體措施如下:

1.2.1 計劃P(plan) 成立護理安全質量控制小組，通過頭腦風暴法和與護士座談會等形式了解婦科不良事件，發生原因有以下幾個方面:(1)患者自身因素。不遵守醫院相關規定，不配合護理措施和操作。(2)技術因素。所學醫學知識的局限性，技術欠佳。(3)管理因素。病房管理、醫護人員管理混亂。(4)病區設備影響。醫療設備種類不全、性能不良、規格不配套也是造成不安全的因素。

1.2.2 實施D(do) 制定護理人員自愿上報不良事件制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件。制度規定:對于上報不良事件的護理人員，采取不處罰措施;對于積極主動上報他人不良事件的護理人員，避免或減輕了對病患造成傷害，經護理安全質量控制小組討論予以獎勵。對于隱瞞不報，造成了對病患的傷害，經護理安全質量小組討論予以嚴重懲罰。護理部組織全體護理人員參加上報專題培訓，幫助護理人員熟悉上報流程和方法。鼓勵護士積極參加學歷教育，組織護士積極參加各種護理講座，接受護理新知識、新理論、新概念，以提高護士的護理理論和護理綜合能力水平。加強護士基本操作訓練;嚴格落實護理工作制度提高護士臨床操作水平和工作能力;嚴格執行“三查八對”，將護理不良事件的發生率控制在最低范圍內，不斷提高護理質量［5，6］。增訂完善護理規章制度:(1)婦科急癥搶救預案及流程。(2)制作健康教育宣傳冊，每個患者1本，方便患者或家屬學習并掌握。尋找安全隱患，注重工作細節，要求護理人員按照患者安全目標相關要求和護理質量檢查標準，進行日常檢查核對，對安全隱患進行及時的排查和記錄，提高安全意識。

1.2.3 檢查C(check) 建立多視角、多方位、多途徑的嚴密監控系統。護理部建立以護理部、護理辦和科室護理質量安全組成員組成的三級護理安全管理監控網絡體系，將不良事件作為專項監控內容［7］。充分發揮各級成員的作用，及時對不良事件的管理進行跟蹤、評價和考核。定期舉辦座談會查看護士不良事件的上報情況。護理過程中出現不良事件的，及時反饋給責任組長，護理部進一步檢查改進情況，檢查結果和上報的不良事件的數據做為婦科護理質量改進效果評價的依據。

1.2.4 處理A(action) 將上報的不良事件進行匯總，個別問題采取個別指出的方案，針對典型性的問題作為警示性案例制作成課件，在每期的護理質量安全講座中進行講解，通過解析臨床上發生的真實案例，向全科護士敲響警鐘，希望大家能從中吸取教訓，吸取經驗，避免再犯類似的錯誤，最大限度保證患者安全。

1.3 觀察指標 PDCA實施后(2011年10月 ～2013年3月)，與2010年4月～2012年9月未實施PDCA前不良事件發生情況［8］(用藥錯誤、電腦輸入錯誤、護理措施不當、醫囑核對錯誤、隱患排查疏漏)和護理不良事件的上報情況［9］(當事人主動上報和當事人被動上報兩類)進行比較。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發生率比較(表1)

表1 兩組不良事件發生率比較(例次)

2.2 PDCA循環管理模式前后不良事件上報情況比較 PDCA循環管理模式后，2例次不良事件全部主動上報，上報率為100%，而PDCA循環管理模式前的14例次不良事件主動上報6例次，上報率42.86%。

3 結論

本研究發現，在實施PDCA循環管理前24名護理人員中共出現14例不良事件，而實施PDCA循環管理模式后，共出現2例不良事件，通過對實施PDCA循環管理模式前后不良事件的發生情況比較發現，PDCA實施后不良事件的發生情況明顯好轉，且與PDCA實施前差異有統計學意義(P＜0.05)，可見，PDCA循環管理模式有助于減少醫護人員不良事件的發生。另外，通過不良事件上報情況發現，PDCA循環管理模式前實施前，醫護人員不良事件的上報意識較弱，抱有僥幸逃脫責任的心理，主動上報率僅為42.86%，而PDCA實施后，醫護人員的不良事件上報積極性明顯提高，主動上報率達到100%，說明PDCA循環管理模式不僅提高了護理人員的護理質量，而且提高了護理人員主動上報不良事件的積極性。觀察組之所以收到良好的護理效果，究其原因是得益于PDCA護理模式的科學性、規范性、程序性［11，12］。運用 PDCA護理管理模式進行護理時，首先需制定相關的計劃，為患者的整個住院期間管理制定相關要求，對于婦科疾病患者護理質量來說，制定相關的計劃是尤為重要的，對患者護理過程中可能出現的問題進行相關的假設，找出問題出現的原因，并針對問題來制訂相關的解決方案，做好事先充分的準備。其次在為患者擬定有效的管理模式之后，便要依據制定的計劃對患者進行相關舉措的實施，嚴格執行操作，將PDCA管理理念貫穿于護理過程中，根據制定的計劃實施，循序漸進，為每位患者制定個性化的護理計劃和指導。檢查總結的階段，PDCA循環管理模式做到定期召開評估分析座談會，就婦科不良事件展開分析、探討和總結，把相關措施和建議反饋給科室具體的個人，形成一個自下而上，繼而自上而下的負反饋系統，如此反復，使得PDCA循環模式可以持續不斷地運行。

綜上所述，PDCA循環運用于護理不良事件管理更能實現有效管理與科學管理，能有效預防不良事件發生的頻次，提高護理質量，值得推廣應用。

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