分層管理在兒科護理工作中的應用效果研究

伯廣榮

兒科是醫院較特殊科室，由于患兒年齡小，免疫力低，對自身不適表達不清，需要護理人員給予患兒更多耐心與關愛，因為稍有不慎，極易導致護患糾紛發生［1，2］。分層管理是近年來逐漸發展起來的一個新興護理模式，是指能精細識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，實施與層次相對應的有效管理，實現優化管理，提高管理效率，減少管理手段、方法、層次與管理對象的不對稱而導致的管理資源浪費［3，4］。為了提高兒科護理工作質量，優化醫療資源的配置，提高患兒及其家屬對護理工作的滿意度，2012年6月我院嘗試將分層管理模式應用于兒科護理中，效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科有護士19名，均為女性，護士長1名，護士18名。其中合同制護士8名，正式護士10名。現有床位38張，護床比例為1∶2。護士年齡最大38歲，最小22歲，平均年齡(30.37±3.21)歲。工作年限4～18年，平均工作年限(9.02±3.31)年。學歷:中專12名，大專4名，本科3名。職稱:護士10名，護師4名，主管護師5名。

將2011年1月～2012年5月接受治療的患兒作為對照組，施以傳統護理，將2012年6月～2013年11月接受治療的患兒作為試驗組，在傳統護理工作基礎上實行分層管理模式。對照組共調查42例患兒家長，試驗組共調查38例患兒家長。

1.2 分層管理方法

1.2.1 回顧總結，建立分層制度 首先我院兒科組織專門護理人員對2011年1月～2012年5月護理檔案進行查閱，統計兒科的護理差錯以及投訴情況，總結歸類，并以此作為分層的一個重要參考標準，經過討論，按照職稱、學歷、實際操作水平將兒科護理人員分為高級責任護士—中級責任護士—初級責任護士3個等級。高級責任護士主要負責管理、統籌、檢查指導初、中級護士工作;中級責任護士主要從事專科護理工作、危重患者護理、醫囑處理、護理病例書寫、臨床帶教、指導初級護士工作;初級責任護士則在上級護士指導下進行臨床護理工作。

1.2.2 調整新的工作制度 在原有基礎上建立新的工作制度，所有護理人員認真學習，明確高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士的具體人員組成以及工作職責;調整原有的值班制度及人員配備，適當增加高峰期的護理人員配置，即實行彈性排班，合理調整了護理資源。實行8 h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士三種層次人員，以保證護理工作有質、高效地進行。

1.2.3 改善績效考核制度 參照兒科的具體工作特點，在查閱大量文獻的基礎上，并咨詢相關護理專家，經科內反復商討，設定工作量、工作質量和護士醫德作為一級指標，然后根據兒科實際情況制定二級指標，并請本科室領導、急診科護理專家、護理學院專家、護理部專家最后確定二級指標，如護理缺陷、護理差錯、服務投訴等，每級護理人員考核側重點有所不同，整個過程實行“第三方評價”。

1.3 觀察指標 (1)分別于2012年5月和2013年11月對護理工作進行績效考核，包括工作量、工作質量和醫德三個方面。(2)護理滿意度調查。調查兩組患兒家長護理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士績效考核結果比較(表1)

表1 兩組護士績效考核成績比較(分±s)

表1 兩組護士績效考核成績比較(分±s)

組別 例數 工作量 工作質量 醫德規范試驗組19 26.57 ±0.73 7.96 ±0.65 8.06 ±1.11觀察組 19 28.01 ±0.75 8.57 ±0.82 9.28 ±0.91 t值＜0.001 0.016 0.001 5.997 2.541 3.705 P值

2.2 兩組患兒家長滿意程度比較(表2)

表2 兩組患兒家長滿意程度比較(例)

3 討論

患兒是較為特殊的一個群體，由于其對外界辨別能力不強，表達能力較弱，給正常的治療護理帶來許多不便，我院在總結經驗的基礎上對傳統兒科護理工作進行改進，將分層管理模式應用其中，并對兩組護理工作進行績效考核，表1、表2結果表明，試驗組護理人員在工作量、工作質量、醫德規范方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明分層管理模式可以保障兒科護理工作優質、高效地完成，將醫德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動護理質量的改善，提高了患兒家長對護理工作的滿意度。

分層管理模式以優化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費，使整個護理工作更為簡潔有效［5］。我院首先從查漏補缺開始，對以往的護理缺陷進行歸類總結，并以此作為參照標準，制定三級管理模式，明確護理人員具體組成和詳細準則，并依照兒科時間段的具體住院人數進行排班，合理配置了護士人力資源，使整個護理工作更為高效，最后，根據制定的詳細績效考核制度及各級護理人員具體職責，有側重點地進行測評，有效地保證了護理工作的優質高效，有效地降低甚至是避免醫患糾紛的發生［6，7］。

總之，分層管理的實施，使我科逐步形成了一個上級護士對下級護士負責，護理質量下一層對上一層保證的管理網絡，加之，量化考核、明確分工、責權分明，充分挖掘了每個護理人員個人潛能，調動了大家工作積極性，不僅有利于患兒的盡早康復，同時也有利于護理人員的個人成長，有效地保證了各項護理工作的運作與協調。

［1］ 高 華，何國平.護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(7):77 －78.

［2］ 曹 敏.我國護士分層次使用管理的研究進展［J］.護理管理雜志，2011，11(12):863 －865.

［3］ 裴成香.護士分層管理在外科病房中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(15):72 －73.

［4］ 劉桂秀，高煥新.基層醫院腫瘤病區分層排班與定崗定責管理實踐［J］.護理學雜志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 章曉軍，夏海鷗.護士分層管理現狀及研究進展［J］.護理研究，2011，25(12):3307 －3310.

［6］ 朱淑靜.護士分層分組管理模式在外科病房護理管理中的應用［J］.護理研究，2010，24(32):2985 －2986.

［7］ 藍惠蘭，黃惠根.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1129 －1131.