認知護理干預在兒童精神分裂癥記憶損害患兒恢復中的應用

郎春英 李偉麗 王鋒銳 許小娜

兒童精神分裂癥患兒多伴有認知功能損傷，有研究已證實［1，2］，精神分裂癥患兒的杏仁核和內側顳葉功能存在異常，記憶功能損害尤為明顯，對患兒的學習和認知造成嚴重影響。但有關兒童精神分裂癥記憶損害狀況的研究并不是很多，相關論文的研究內容也不是很完善［3，4］。為此，本研究選取40例兒童精神分裂癥患兒的記憶損害狀況進行認知護理干預，效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月～2013年6月我院收治的兒童精神分裂癥患兒40例作為研究對象，入選標準如下:符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM－IV)精神分裂癥診斷標準;年齡16歲以下;病情穩定，且住院次數≤2次;患兒家屬自愿填寫知情同意書。排除標準:患兒未經抗精神病藥物治療或系統治療＜4周、病程＜12個月;合并心肝腎等嚴重器質性疾病;合并癲癇、多發性硬化、精神發育遲滯及全面發育障礙等疾病，無頭外傷史。男22例，女18例。年齡8～15歲，平均年齡(11.25±3.65)歲。受教育年限2～7年，平均(4.38±2.12)年。采用陽性和陰性量表(PANSS)對入選患兒精神狀況進行評定，陽性癥狀精神分裂癥患兒6例，陰性癥狀精神分裂癥患兒18例，混合癥狀精神分裂癥患兒16例。隨機將患兒等分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預 對照組給予常規護理，觀察組在此基礎之上給予認知護理干預，具體措施如下:(1)健康教育。護理人員通過交談、行為觀察患兒或其家屬發放調查問卷的方式了解患兒對相關疾病的認識以及目前存在的不良問題，護理人員根據相關信息把握患兒的需求，同時選擇相應的疾病知識進行講授，講授方式包括講座和情景模擬，情景模擬可以選擇患兒常見的不良行為或錯誤認知加以夸大后表現出來，讓患兒了解其危害。(2)健腦訓練。借助電腦軟件對患兒的思維進行訓練，如培養患兒的理解記憶可以借助聲音模擬軟件對患兒加以訓練，辨別不同的音調和抑揚感;隨著患兒狀況的不斷好轉，可以適當地增加難度，如要求患兒聽完故事后闡述自己的理解。(3)行為訓練。組織開展娛樂活動和社交活動，訓練患兒的生活技能和社交技能，同時使用積分制對患兒加以獎勵，如患兒做出符合要求的行為反應，護理人員可以在患兒的積分卡上記1分，1周結束后，患兒可以用所積分值換取相應的禮物，以此方式對患兒的正確行為加以強化。(4)組織患兒參加集體活動或娛樂活動，提高患兒的活躍度。(5)心理支持。雖然患兒的精神或行為有些異常，但是他們和正常兒童一樣需要尊重、理解和呵護，護理人員在與患兒溝通時態度要和藹，當患兒出現不良行為時，護理人員應耐心地加以誘導和啟發，不可批評、打罵患兒。

1.3 療效判定標準 采用韋氏記憶量表(WMS)對患兒的記憶狀況進行評定，該量表分為長時記憶、短時記憶、瞬時記憶3個部分:(1)長時記憶。包括個人經歷、時間和空間的定向、數字順序關系(1～100的順數、100～1的逆數、累加)。(2)短時記憶。包括視覺再認(再認)、圖片回憶(記圖)、視覺再生(再生)、聯想學習(聯想)、觸摸測驗(觸摸)和理解記憶(理解)。(3)瞬時記憶。此項目為背數(順背和倒背數字)。比較實施認知護理干預后2個月兩組患兒記憶狀況的評分情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒記憶狀況評分比較(分s)

表1 兩組患兒記憶狀況評分比較(分s)

組別 例數 長時記憶 短時記憶 瞬時記憶觀察組20 41.54 ±13.61 65.94 ±11.17 9.62 ±3.12對照組 20 33.09 ±10.41 60.55 ±11.17 7.48 ±3.01 t值0.0335 0.0196 0.0334 2.2054 2.4375 2.2076 P值

3 討論

精神分裂癥兒童精神或行為異于常人，思維活動和情感反應不能與外界刺激相匹配，且外界刺激對大腦激活度減弱，均存在一定的記憶損害，該病終身患病率為0.4% ～1.0%，患病后患兒無法正常學習，給患兒及其家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔［5，6］。因此，如何對患兒記憶損害進行護理干預成為醫務人員關注的焦點問題之一。本組精神分裂癥患兒的記憶障礙廣泛分布于長時記憶、短時記憶、瞬時記憶，且存在不同程度的損害，但這種損害并不是不可逆的，通過適當的訓練和激勵，可以減弱患兒的慢性退縮行為，增加患兒大腦活躍的內在驅動力，進而對外界刺激做出適當的反應。

觀察兩組患兒經過2個月認知護理干預后，其記憶狀況出現一定程度的好轉，這是因為:首先，對患兒訓練之初要對患兒的需求進行評估，了解患兒普遍存在的不良行為和認知需求。其次，根據這些需求對患兒進行相應的知識教育和訓練，如知識教育幫助患兒正確地認識疾病，而健腦訓練和行為訓練有助于激活患兒大腦活躍度，增加患兒的注意力。同時，在訓練的過程中，要注意對患兒的良好表現加以獎勵，從而強化對良好行為表現的記憶力，避免慢性記憶消退。表1顯示，實施認知護理干預后2個月觀察組患兒長時記憶、短時記憶、瞬時記憶評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這與既往研究報道的結果一致［7］。

綜上所述，精神分裂癥患兒均存在不同程度的記憶損害，這種記憶損害是原發性的，不能從年齡、教育程度、精神狀況等方面加以解釋［8］，本研究結果表明，通過適當的認知護理訓練，可顯著改善患兒的記憶損害狀況，但是本次研究的樣本較小，且缺乏認知功能訓練對陽性和陰性精神分裂癥記憶損害患兒產生的效果差異，有待于進一步研究完善。

［1］ 王秀珍，李 堅，陳桂兵，等.兒童少年期精神分裂癥患兒及其一級親屬認知功能的對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2013，23(3):167－169.

［2］ 王秀珍，陳桂兵，辜衛紅，等.兒童精神分裂癥患者認知功能的研究［J］.臨床精神醫學雜志，2013，23(4):225 －227.

［3］ 潘友葵，蘇保育，梁衛峰，等.首發精神分裂癥患者家屬認知水平與患者康復效果的相關研究［J］.中國民康醫學，2010，22(23):2977－2978.

［4］ 張明園.精神分裂癥的復發及其評估［J］.中華精神科雜志，2012，45(1):4 －6.

［5］ Gerson LD，Rose LE.Needs of persons with serious mental illness following discharge from inpatient treatment:patient and family views［J］.Archives of Psychiatric Nursing，2012，26(4):261 －271.

［6］ 俞 瑋，沈燕敏，顧麗娟.住院精神分裂癥患者照顧者疾病負擔調查及護理對策［J］.中國民康醫學，2012，24(11):1338 －1340.

［7］ 師鳳彩，趙文慧，郭素芹，等.兒童精神分裂癥記憶損害狀況及認知行為護理干預效果評價［J］.職業與健康，2011，27(11):1318－1319.

［8］ 朱翔貞，汪 凱，張 蕾，等.精神分裂癥患者情緒記憶損害的研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35(2):74 －76.