結腸癌影像學回顧性分析與臨床、病理對照

王廣平，白紅軍（荊州市中醫醫院放射科，湖北 荊州 434000）

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，回顧38例經臨床手術與病理檢查結果同影像學檢查作一對照分析，并對其臨床特點、檢查方法、影像學特征及其鑒別診斷作簡要探討如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男性26例，女性12例。最小年齡22歲，最大年齡72歲。男性與女性比例2.1∶1。以30～50歲年齡（24例）多見，占38例病例的63.2%。

臨床特點：右半結腸癌常有腹痛、腹瀉、膿血便或／和稀便、消瘦、乏力、腹部包塊；左半結腸癌常有腸梗阻、腹脹、嘔吐、便秘及便血，直腸癌以便血多見。

檢查方法：38例均行結腸鋇劑灌腸雙重造影，其中結合CT檢查10例，B超14例，4例同時行口服法鋇餐造影。

手術發現腫瘤部位：直腸14例，乙狀結腸8例，降結腸及脾曲各1例，橫結腸4例，肝曲2例，升結腸和盲腸各為6例和2例，發現腹腔轉移者7例。

病理檢查：腺癌18例，管狀腺癌4例，印戒細胞癌2例，粘液腺癌10例，乳頭狀腺癌2例，低分化型腺癌2例，其中合并血吸蟲病7例。

2 討論

2.1 臨床與病理特點

本組38例中，30～50歲年齡組最多（24例）占60.7%，其中41～50歲年齡組18例，占全部病例的1／2；稀便、膿血便、腹瀉及腹部包塊為右半結腸癌發病特點［1－4］；而左半結腸癌以腹脹、嘔吐、腸梗阻、大便帶血為特點；直腸癌以便秘、大便帶血為特點。

病理檢查以腺癌多見，未分化型癌少見，粘液癌次之。本組病例中腺癌占57.2%，粘液癌占25.7%，低分化腺癌占5.1%。

2.2 檢查方法的比較

鋇餐灌腸為首選方法，它能顯示病變范圍、部位、管腔粘膜與鄰近胃腸的關系，能顯示腸管的移動度及其有無瘺管形成與其形態特點；B超能提示腫塊的實質、大小與腫塊的來源；CT能顯示對管壁侵犯的程度、范圍及有否腹腔轉移，并能進行腫瘤分期并為治療方案提供依據。

一般來講鋇劑灌腸為首選方法，CT對直腸病變能充分顯示，并能對炎性侵潤與腫瘤侵潤在一定程度上區分，故作者認為直結腸病變鋇劑灌腸與CT檢查結合是診斷直腸癌最佳影像檢查手段。

2.3 影像學特征

X線鋇劑灌腸有以下特點，①病變部位：直腸占36.8%（14例），乙狀結腸占21%（8例），兩者合計占57.8%，可見結腸癌仍以直腸及乙狀結腸為好發部位；橫結腸占10.5%（4例），升結腸占15.7%，次為降結腸、結腸肝曲、脾曲及盲腸部；②管腔僵硬、充盈缺損、粘膜破壞、紊亂，管腔狹窄多見；③管腔潰瘍及內瘺少見；④腸梗阻多見于左半結腸癌；⑤非向心性縮窄可與炎性之向心性狹窄鑒別；⑥回腸末端受侵犯，多有粘連征象。

CT特點：①腫塊，充氣造影時可顯示管腔內不光整塊影突于腔內或管壁或腔外；②顯示管腔受侵犯程度、范圍；③顯示病灶周圍組織侵犯及有無遠處轉移。

2.4 鑒別診斷

結腸癌常應與腸結核、血吸蟲病肉芽腫、克隆氏病、阿米巴肉芽腫、惡性淋巴瘤及闌尾膿腫相鑒別，特別是結腸炎性狹窄與結腸潰瘍。要結合臨床發病特點，立足X線、CT及B超影像檢查手段加以鑒別。

本組病例中，腹痛、腹瀉、腹部包塊、膿血便多以右半結腸癌多見；腹脹、腸梗阻、便秘、大便帶血以左半結腸癌多；結腸癌多好發于直腸、乙狀結腸，病理上以腺癌多見。影像學檢查多可見管腔不同程度的狹窄，腫塊、粘膜破壞多見。

［1］上海第一醫學院X線診斷學編寫組.X線診斷學［J］.上海：上海科學技術出版社，1982：223.

［2］孫子燕，夏黎明，韓瑞.胎兒結腸三維磁共振成像研究［J］.放射學實踐，2011，26（11）：1216－1220.

［3］楊艷麗，滑炎卿.炎癥性腸病臨床、病理及影像學診斷研究進展［J］.國際醫學放射學雜志，2012，35（2）：139－142.

［4］邱健泰譯.影像診斷學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：361.