急診心臟驟停行心肺復蘇術40例分析

畢國慶，鄒龍（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院慈濟醫院急診科，湖北 荊州 434007）

心臟驟停（CA）是目前急救猝死最主要的原因，急診行有效CRP對患者生存率及預后至關重要。本文對我院2013年1月至2013年12月急診心臟驟停行CRP的40例患者進性回顧性分析，結合臨床探討各種因素對復蘇的影響，總結其中的經驗及教訓，以提高院前急救水平。

1 對象與方法

1.1 對象

40例均為2013年院前心肺復蘇患者，其中男28例，女12例。年齡22～94歲。CA的原因包括：急性心肌梗死24例，風心病5例，擴心病3例，肺心病4例，病毒心肌1例，其他心臟驟停3例。

1.2 CA的判斷依據［1］

意識喪失；抽搐；大動脈（主要指頸總動脈）無搏動和心音消失；呼吸停止；瞳孔增大，對光反射消失；心電圖顯示心室顫動、心室停搏或心電機械分離等方法。

1.3 方法

現場快速評估，確定患者心臟驟停后，醫生及家屬將患者置于硬板床或地面，迅速通暢氣道，于胸骨中下1／3處持續性胸外按壓，頻率大于100次／min，按壓深度為4～5cm，通氣與按壓比例為2∶30。護士上鼻導管并以氧氣包加壓給氧，迅速建立靜脈通道，遵醫囑靜推輔助心肺復蘇藥物治療，使用多參數心電監護儀檢測生命體征。準備除顫儀及時除顫，并行氣管插管準備，必要時行氣管插管及呼吸機輔助治療。如心跳及血壓恢復，及時就近轉至醫院綠色通道，進行下一步高級生命支持。

1.4 心肺復蘇療效及成功標準［2］

①面色由發紺轉為紅潤；②心跳及自主呼吸恢復；③四肢抖動；④瞳孔回縮。心肺腦復蘇成功的標準：意識恢復，經CPR處理及后續的綜合治療，有確定指令運動，生命體征平穩。

2 結果

40例中搶救成功5例，死亡35例。19例10min以內開始實施搶救，21例均在10min以上開始搶救，成功率為12.5%。

3 討論

3.1 過硬技術人員及優良搶救設備是心肺復蘇成功的主要因素

我科是荊州市先進急救分站，每輛救護車配備齊全，均有：心電監護儀、除顫儀、氣管插管、呼吸機、吸痰器、氧氣瓶。醫務人員都具有豐富急救經驗，每個急診醫生都熟練掌握心肺復蘇、電擊除顫、氣管插管等搶救技術，醫護之間配合熟練默契，能分工協作。科室醫護人員，定期行急救知識學習，夯實基礎，加強急診搶救流程知識掌握，尤其是CRP、電除顫、氣管插管技術，并定期考核，技術過硬。對每位心臟驟停患者，都能準確判斷，并以［2005］《美國心肺復蘇指南》標準執行。心臟驟停患者，最早的心肺復蘇至關重要，科室醫護人員處理此類患者第一時間給予患者CRP及電除顫，除顫頻率單向360J，雙向200J，通暢氣道，建立靜脈通道，給予心肺復蘇藥物輔助治療，保證患者能最大化復蘇可能。復蘇結果表明過硬急救技術及先進搶救設備是保證搶救成功率的重要因素。

3.2 進一步完善簡化急救流程，縮短初始復蘇時間至關重要

心跳驟停大多數發生在院外，心肺復蘇時間對復蘇效果至關重要。美國心臟病協會提出了“生存鏈”概念［3］，我科接到120通知后，以最快速度出診，此40例出診時間平均為1min，平均到達現場時間約11min，大部分由于交通、地域的影響，救護車到達現場不能及時行心肺復蘇及其他搶救措施。接診40例患者中有家屬報告地址不詳細30例；路上堵車、被搶道等8例；周圍地域復雜司機不熟悉路況2例，到達“120”指定位置后位置不準確需跟患者家屬聯系所在具體位置，耽誤了搶救時間。而心臟驟停患者獲得CRP最有效時間是5min以內，因此要進一步完善并簡化急救流程，“120”接診人員應快速準確報告患者所在位置，積極建立120急救綠色通道對心肺復蘇成功至關重要。

3.3 倡導全民學習急救知識，縮短CPR開始時間及時給予基礎生命支持也相當重要

心臟驟停后最佳復蘇時間為4～6min以內，每延遲搶救1min，存活率下降10%；延遲到10～12min，生還者不足20%。絕大部分患者意外發生在院外，接近第一現場一般是患者家屬或其他社會人群，而國內急救知識知曉率較低，相當一部分人面對此種情況后不能采取有效搶救措施，致使患者不能及時得到基礎生命支持。我院多次組織對荊州市區主要窗口單位行心肺復蘇及急救知識講座、教學，深受廣大市民歡迎。尤其針對有心腦血管疾病特定人群的家屬積極宣教力度較大。40例心臟驟停患者中家屬及路人有意識行心肺復蘇5例，約為10%，故積極倡導及動員全社會積極學習并掌握心肺急救知識相當重要。

總之，在心臟驟停搶救中，積極完善搶救措施，及早行有效CRP，具有豐富專科急救知識和優良搶救設備，可以提高心臟驟停患者生存率。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：229－236.

［2］沈洪.心肺復蘇指南的原則與方法［J］.中國危重病急救醫學，2005（17）：177－179.