生物可吸收材料治療內踝骨折的臨床療效評估

李泉勝（貴溪市人民醫院骨科，江西 貴溪 335400）

踝關節由內、外踝與脛腓聯合組成，在人體結構中屬重要負重關節。踝關節骨折在臨床上是較常見的骨折類型，其中內踝骨折在踝關節骨折中所占較高，若臨床不能給予及時、有效的治療，會引發踝關節不穩及創傷性關節炎等并發癥，嚴重影響患者生活質量［1］。傳統治療方法常采用金屬螺釘或克氏針行內固定，但當骨折愈合后，需行二次手術將固定物取出，給患者帶來較大痛苦。近些年來，隨著可吸收材料在臨床應用的普及，我科采用可吸收螺釘行內踝部骨折內固定治療，取得了比較滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2012年8月至2013年10月內踝部骨折患者86例，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男29例，女13例；年齡19～72歲，平均年齡為（45.7±11.2）歲。患者骨折類型分為：開放性骨折17例；閉合性骨折25例。患者骨折部位分為：左踝23例；右踝19例。觀察組44例，男30例，女14例；年齡21～68歲，平均年齡為（46.2±10.9）歲。患者骨折類型分為：開放性骨折18例；閉合性骨折26例。患者骨折部位分為：左踝29例；右踝15例。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用全身麻醉方式，取仰臥位，選取前內側做弧形切口，切開皮膚，顯露出骨折斷端，將骨折處嵌頓軟組織與積血清除干凈后，對骨折端行解剖復位，使用巾鉗做臨時性固定，在骨塊的中心處按與脛骨約40°角用電鉆鉆孔，旋入金屬半螺紋拉力釘并加壓，骨折斷端復位良好后，分別在拉力釘左右兩側，選用相應的鉆頭鉆孔，使用攻絲錐進行功絲，其深度與可吸收釘相比須超出0.5cm，置入可吸收釘，將其旋緊，將拉力釘取出，確定骨折端復位良好，踝關節活動正常后，放置引流管，關閉切口。術后24h拔出引流管，術后1周行踝關節功能訓練。

對照組麻醉方式及切口選擇等方法同觀察組。用巾鉗做臨床固定后，采用3mm的鉆頭，按與骨折線垂直方向鉆透骨折片，選取適合長度金屬拉力螺釘將其通過骨折片旋入脛骨下端，余同觀察組。術后使用石膏行外固定達6周。

1.3 評價指標

按踝關節評分標準對兩組患者手術結束1年后的踝關節功能進行評分［2］，評價內容包括：疼痛；踝關節穩定；行走能力；奔跑能力；工作能力；運動能力等，總分100分。以此來判定患者手術治療后的療效。優：評分值超過95分；良：評分值在95～90分；中：評分值在89～80分；差：評分值低于79分。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束1年后，觀察組患者治療優良率為84.1%；對照組患者治療優良率為83.3%，兩組相比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

內踝骨折屬關節內骨折，由于其承受重力較大，并且骨折多累及關節面，所以，對解剖復位要求較高，常需行內固定，若復位不佳會造成踝關節疼痛及功能退變，嚴重影響患者生活質量。傳統方法采用金屬固定物行骨折端固定治療，雖然金屬固定物固定牢靠，可達到較好的治療效果，但由于其材質堅硬，對骨折端應力易產生遮擋作用，在一定程度上影響了骨折愈合［3］，另外，當骨折愈合后，需二次手術將其取出，不僅增加了患者痛苦，而且也相應地增加了患者經濟負擔。

生物可吸收材料具有較好組織相容性，當植入機體后，其強度可維持3個月，隨著時間推移，生物可吸收材料即可在人體內降解為二氧化碳與水，通過新陳代謝排出體外，對機體無毒性反應，在降解過程中較符合機體生理過程，對骨折斷端無明顯影響［4］。另外，生物可吸收材料最大優點是摒棄了金屬材料需二次手術取出的弊端，減輕了患者痛苦與經濟負擔。

本次研究觀察組病例采用可吸收釘行骨折端內固定治療，術中先將骨折斷端使用金屬拉力釘進行臨時固定，當確定骨折端復位良好后，再將可吸收釘從拉力釘兩側旋入，這樣克服了可吸收螺釘強度與抗旋能力較差的缺點，借助金屬拉力釘的加壓強度，為骨折端提供了較好的復位效果。

從本次研究結果可以看出，兩組患者1年后治療優良率無明顯差異，與施偉業等人研究結果相一致［5］，這一結果說明了對于內踝骨折患者行手術治療時，采用生物可吸收材料進行內固定，療效確切，具有較高臨床應用與推廣價值。

［1］倪明，厲國定，胡曉亮，等.生物可吸收材料在踝足骨折治療中的應用［J］.生物骨科材料與臨床研究，2012，9（1）：45－47.

［2］廖朝雨.可吸收螺絲釘與鈦合金金屬螺絲釘治療踝部骨折的臨床療效對比［J］.健康之路，2014，10（3）：154－154.

［3］陳剛，管軍輝，安洪賓，等.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應用對比［J］.醫學理論與實踐，2011，24（17）：2076－2077.

［4］苗二春.金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內踝骨折的臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2014，27（3）：91－92.

［5］施偉業，黃家基，黃侶，等.可吸收螺釘治療內踝骨折的臨床療效［J］.微創醫學，2011，6（2）：139－140.