顱腦外科術后顱內感染39例臨床分析

楊凱（監利縣人民醫院神經外科，湖北 監利 4333000）

顱內感染是顱腦外科手術后嚴重并發癥之一，根據臨床統計顱內感染發生率大約6%左右，如果不能夠及時發現及明確的診斷、給于患者及時處置，會給患者造成嚴重的影響，患者病死率和致殘率也相應升高，因此控制好顱內感染發生率對改善預后十分重要［1］。回顧性分析我院在2008年1月至2013年12月期間收治的顱腦外科手術后發生顱內感染39例患者的臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象

我院自2008年1月至2013年12月間共行顱腦手術1724例，術后發生顱內感染39例，感染率為4.05%。39例中男性患者24例，女性患者15例，患者年齡9～82歲，平均40歲。其中開放性顱腦損傷13例，合并有腦脊液漏5例，硬膜外血腫7例、硬膜下血腫6例、腦內血腫5例，神經系統腫瘤2例，高血壓腦出血3例，腦積水分流手術3例，患者切口：I類切口32例，Ⅱ類切口7例；其中5例患者連續進行兩次手術。患者手術時間＞4h21例，≤4h18例。39例患者術后均行引流，術后2～7d拔除引流管。顱腦外科術后顱內感染的診斷按文獻［2］標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者一旦確診立即按照經驗給藥應用廣譜的抗生素，同時進行腦脊液細菌培養加藥敏實驗，待結果出后，根據患者腦脊液細菌藥敏實驗的結果，針對性應用敏感抗生索，加強營養支持，對于放置有腦室外引流的患者，同時給于患者鞘內進行小劑量注射抗生素，1～2次／d，對于沒有進行腦室外引流的患者，需要將感染的腦脊液予以放出，同時注射1種抗生素。對于嚴重感染的患者，則進行腰大池行腰椎間隙引流，每天保持200～300ml的引流量，保持6～10d。抗生素應用時限至腦脊液的正常性指標，同時可以拔除引流管。

1.2.2 療效判斷標準 ①痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失，各項臨床指標及病原學檢查均恢復到正常范圍；②顯效：患者的臨床癥狀及體征有所好轉，患者實驗室檢查和病原學檢查并未能夠完全恢復正常范圍；③有進步：患者的病情以及，各項臨床指標和病原學檢查有所好轉，但是均不明顯；④無效：患者的病情和臨床指標在治療結束后未好轉，以及出現惡化。

2 結果

39例患者治療完成后，痊愈31例，占79.5%；顯效3例，占7.7%；有進步3例，占7.7%；無效2例，占5.1%。總有效率為87.2%。

3 討論

3.1 顱腦術后顱內感染的危險因素分析

顱腦術后顱內感染可能與下列因素有關：①手術時間的長短。顱腦手術時間較長、術野暴露時間較久、無菌操作不規范以及消毒不徹底均可以增加患者術后顱內感染的發生率。②開放性顱腦損傷。開放性顱腦外傷造成患者腦組織直接與外界相通、血腦屏障作用消失，同時顱內存有異物等均增加患者術后顱內感染的機會。③腦脊液漏。腦脊液以及顱內血腫清除去骨瓣減壓術后患者皮下積存的血液均是細菌良好的培養基，一旦細菌侵入即可迅速蔓延開來，感染逆行侵入顱腔導致顱內感染。④引流物的放置。顱腦外科術后一般在腦室內、硬膜外、硬膜下放置引流物，根據臨床統計顱內感染的發生率與引流物放置的時間呈正變關系，引流物的存在加大了患者術后顱內感染的風險。

3.2 預防與治療措施

需要采取的預防措施：①患者圍手術期要預防性應用抗生素，我們—般選用易于通過血腦屏障的是三代頭孢，臨床應用效果好。②嚴格手術室的無菌操作原則，保持患者病房的空氣流通，堅決杜絕醫院內感染。③患者術后引流需謹慎，如果引流管其走行的距離比較長，也能夠在一定程度中對手術后的感染起到預防作用［4］，加強術后引流管的護理與觀察，保證患者引流管的通暢，避免引流液的逆流，爭取在最短時間內拔出引流管［5］。④對患者加強患者的營養支持，增加患者的身體免疫力，控制患者正常的血糖水平。⑤對于已經發生的顱內感染立即采取措施治療，患者藥敏實驗的結果出來之前，需要經驗型應用抗生素，同時需加用鞘內注射抗生素，藥敏結果出來后，針對性應用敏感的抗生素。

顱腦手術后顱內感染是由多種因素造成的，我們可以針對性的采取措施，盡量縮短手術時間，嚴格的無菌操作，嚴密縫合硬腦膜，盡可能減少顱腦術后引流管的放置及留置時間嚴格掌握腦室外引流時間等，行鞘內或腦室內注入抗生素以及全身大量、有效的應用抗生素，可以有效降低患者顱腦術后顱內感染的發生率。

［1］陳艷龍.開顱手術術后顱內感染危險因素調查研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）：99.

［2］裘天侖，金國良，王曉明.神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2553－2555.

［3］韓昆，孟慶海，姚維成.神經外科術后顱內感染的治療［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：744－748.

［4］李華茵，何禮賢，胡必杰，等.呼吸機相關肺炎內源性感染途徑的分子流行病學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（2）：19－24.

［5］卓超，黃文祥，盛家琦，等.重癥監護病房革蘭陰性桿菌連續六年耐藥性監測研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2009，32（11）：28－31.