下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

蒙應東

下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究

蒙應東

目的 探討病原菌在下呼吸道感染疾病中的分布情況及相關耐藥性。方法 選擇廣東省茂名市人民醫院下呼吸道感染患者100例作研究對象，統計分析病原菌分布及耐藥性。結果 副流感嗜血桿菌46株，占4.6%；銅綠假單胞菌365株，占36.5%；陰溝腸桿菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯桿菌174株，占17.4%；流感嗜血桿菌69株，占6.8%；嗜麥芽窄食單胞菌115株，占11.5%；大腸埃希菌83株，占8.3%；鮑曼不動桿菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。藥敏試驗結果：（1）耐藥率最高：陰溝腸桿菌為氨芐西林，占97.6%；銅綠假單胞菌為派拉西林，占32.9%；大腸埃希菌為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌為氨芐西林，為100.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%。（2）耐藥藥率最低：陰溝腸桿菌為亞胺培南，占0.0%；銅綠假單胞菌為頭孢他啶，占12.3%；大腸埃希菌為亞胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌為亞胺培南，為0.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為環丙沙星，占26.1%。結論下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見，常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平，需加強檢測病原菌及監測耐藥性，以促進合理用藥。

下呼吸道感染；病原菌；分布；耐藥性

呼吸道感染具有高發病率及致死率，嚴重威脅公眾的生命健康。近年來，醫療科技發展迅猛，廣譜抗菌藥物的研發力度加大，種類繁多，臨床應用廣泛，增加藥物濫用概率，細菌耐藥性呈漸趨增強表現，使感染性疾病的治療更趨棘手。引發下呼吸道感染的病原菌不斷變化，耐藥性也隨之改變，對相關病原菌及敏感抗菌藥物進行明確，是減少耐藥菌株、控制肺部感染的關鍵。本研究選擇廣東省茂名市人民醫院下呼吸道感染患者100例作為研究對象，統計分析病原菌分布及耐藥性，現將資料回顧總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集革蘭陰性菌1000株，均經下呼吸道標準分離，收集標準的時間為2012年4月～2013年4月，標本采取標準方法獲得。

1.2 方法 對病房的痰標準常規分離并鑒定，于巧克力瓊脂糖平板及羊血平板培養基上分別接種，溫度設置為35℃，行24h孵育，再經半自動微生物鑒定系統（梅里埃）或ARI監定。采用紙片擴散法（K-B氏法）行藥敏試驗，環丙沙星、慶大霉素、阿米卡星、氨芐西林、哌拉西林-三唑巴坦、頭孢唑林、亞胺培南、派拉西林、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等抗生素紙片共15種。流感嗜血桿菌培養基為HTM，非苛氧菌培養基為M-H。依據美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制定的實驗方法及評定標準，行質控處理[1]。

2 結果

2.1 分離細菌種類及構成比 副流感嗜血桿菌46株，占4.6%；銅綠假單胞菌365株，占36.5%；陰溝腸桿菌41株，占4.1%；肺炎克雷伯桿菌174株，占17.4%；流感嗜血桿菌69株，占6.8%；嗜麥芽窄食單胞菌115株，占11.5%；大腸埃希菌83株，占8.3%；鮑曼不動桿菌84株，占8.4%；其他33株，占3.3%。

2.2 藥敏試驗結果 （1）耐藥率最高：陰溝腸桿菌為氨芐西林，占97.6%；銅綠假單胞菌為派拉西林，占32.9%；大腸埃希菌為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌為氨芐西林，為100.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%。（2）耐藥藥率最低：陰溝腸桿菌為亞胺培南，占0.0%；銅綠假單胞菌為頭孢他啶，占12.3%；大腸埃希菌為亞胺培南，占0.0%；肺炎克雷伯菌為亞胺培南，為0.0%；嗜麥芽窄食單胞菌為環丙沙星，占26.1%。

3 討論

下呼吸道感染中，革蘭陰性細菌為主要致病菌，銅綠假單胞菌居首位，后為肺炎克雷伯菌，其次為嗜麥芽窄食單胞菌，后2位分別為大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌。本組研究中居首位的銅綠假單胞菌，占36.5%，肺炎克雷柏桿菌居期限次，近年來抗菌藥物不斷研發和應用，病原體控制較為理想，但在一定程度上破壞人體正常菌群，在一定程度上增加少見的多重耐藥菌感染概率，感染患者中嗜麥芽窄食單胞菌漸趨增高[2]。

藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌耐藥率最高為派拉西林，占32.9%，耐藥率最低為頭孢他啶，占12.3%銅綠假單胞菌主要存在于呼吸機相關性肺炎嚴重患者及患有基礎疾病患者中，在革蘭陰性細菌中最為多見，是主要誘導氣管插管合并肺炎的死因，其有較低的外膜通透性，接觸抗生素后可誘導抗生素的修飾酶產生，靶位改變，膜蛋白缺失，生物膜形成，促使此菌多重耐藥。所有抗生素包括亞胺培南在內對銅綠假單胞菌的耐藥率均上升[3-4]。嗜麥芽窄食單胞菌為亞胺培南，占100.0%，耐藥率最低為環丙沙星，占26.1%。嗜麥芽窄食單胞菌為重要條件致病菌，對頭孢哌酮-舒巴坦有較高敏感性，但氨曲南、阿米卡星耐藥率較高，多種抗生素均耐藥，病發感染與侵入性操作、免疫功能低下、廣譜抗生素應用等相關，近年來此菌有上升表現，在取亞胺培南應用后感染，需警惕為嗜麥芽窄食單胞菌引起[5-6]。大腸埃希菌耐藥最高為氨芐西林，占96.4%；肺炎克雷伯菌耐藥最高為氨芐西林，為100.0%；耐藥最低分別為亞胺培南，占0.0%；為亞胺培南，為0.0%；肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對β-內酰胺類抗生素耐藥率有升高表現，由產超廣譜β-內酰胺酶所致。總之，臨床抗菌藥物在近年來大量應用，特別是不合理濫用，為最為根本的細菌耐藥性廣泛流行的原因，隨著聯合用藥、廣譜、高效用藥的開展，抗生素耐藥性總體上升。故合理應用抗生素，加強細菌耐藥性監測，是控制不良事件，減少細菌耐藥性，保障患者生命安全的關鍵[7-8]。

綜上，下呼吸道感染病原菌以銅綠假單胞菌最為常見，常用抗菌藥物在革蘭陰性菌中耐藥性呈較高水平，需加強檢測病原菌及監測耐藥性，以促進合理用藥。

[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].NCCLS,Wayne,M100-S2,2002.

[2] 高微華，汪小鵬，吳開松.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].武漢大學學報(醫學版)，2011，54(3):391-394

[3] 陳國軍，胡忠杰，陸建紅，等.下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(4):564-566.

[4] 胡祝連.對老年人呼吸道感染的病原分析[J].當代醫學，2011，17(10):39.

[5] 蔣玉國.頭孢吡肟鈉治療小兒下呼吸道感染的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（20）：154-155.

[6] 王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析[J].中華醫學感染學雜志，2010，20（8）：1168-1171.

[7] 洪輝波，陳萍花，郭少君，等.抗菌藥物的使用量與醫院感染常見病原茵對耐藥性的相關性研究[J].中國藥房，2010，21（42）：3968-3971.

[8] Furtado CH,Gales AC,Perdiz LB,et al.Risk factors for hospital-acquired pneumonia caused by imipenem-resistant pseudomonas aeruginosa in an intensive acre unit[J].Anaesth Inten sive Care,2010,38(6):994-1001.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.039

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫院 （蒙應東）