碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效探討

程曉春

碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效探討

程曉春

目的 研究碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效。方法 選取2011年1月～2012年12月庫爾勒市巴州精神衛生中心收治的抑郁癥患者60例，隨機均分為2組（n=30）。聯合治療組給予碳酸鋰聯合米氮平治療，碳酸鋰組給予碳酸鋰治療，觀察2組患者的抑郁情緒和社會功能。結果(1)治療后聯合治療組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評均低于碳酸鋰組；(2)聯合治療組的職業功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關心社會、責任心及社會功能缺陷篩查量表（SDSS）總分均低于碳酸鋰組。結論 碳酸鋰聯合米氮平治療有助于緩解抑郁情緒、改善社會功能，在抑郁癥的治療中具有積極的臨床價值。

抑郁癥；碳酸鋰；米氮平

抑郁癥是精神科極為常見的心境障礙類疾病，碳酸鋰是該病的一線治療藥物，能夠起到穩定心境的臨床療效，但單藥應用的臨床有效率并不理想。因此，需要在此基礎上聯合應用不同種類的精神類藥物。米氮平是兼具去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的精神類藥物。本研究分析了碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月庫爾勒市巴州精神衛生中心收治的抑郁癥患者60例，隨機均分為2組（n=30）。納入標準：(1)結合臨床癥狀和體征確診為抑郁癥；(2)收住院后給予藥物治療；(3)取得患者知情同意，簽署知情同意書。聯合治療組男19例，女11例，年齡38～58歲，平均（42.8±6.4）歲；碳酸鋰組男20例，女10例，年齡35～56歲，平均（43.2±5.9）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯合治療組 給予碳酸鋰片口服，0.25g/次，2次/ d；米氮平片口服，15mg/次，2次/d。

1.2.2 碳酸鋰組 給予碳酸鋰片口服，0.25g/次，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 3組患者治療前后的抑郁情緒 治療前和治療后2、4、6、8周時，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對3組患者的抑郁情緒進行評價。

1.3.2 3組患者的社會功能情況 治療后8周時，采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對3組患者的社會功能進行評價。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0軟件學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的抑郁情緒 治療前，2組患者HAMD抑郁評分的差異無統計學意義[（31.8±7.6） vs（31.5±6.5），t=1.092]；治療后，聯合治療組患者在治療后2、4、6、8周時的HAMD抑郁評均[（26.1±3.9） vs （31.5±4.1），t=6.782、P＜0.05]、[（23.2±3.1） vs （29.1±3.7），t=6.273、P＜0.05]、[（17.2±2.1） vs （26.8±3.1），t=7.373、P＜0.05]、[（13.1±1.9） vs （21.4±3.4），t=9.884、P＜0.05]，均低于碳酸鋰組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后的社會功能情況 治療后8周時，聯合治療組的職業功能[（1.2±0.2） vs （0.8±0.1），t=6.235、P＜0.05]、婚姻職能[（1.3±0.3） vs （0.5±0.1），t=9.831、P＜0.05]、父母職能[（0.9±0.2） vs (0.5±0.1)，t=9.443、P＜0.05]、社會退縮[（1.1±0.2） vs （0.4±0.1），t=10.132、P＜0.05]、社會活動[（0.8±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.142、P＜0.05]、家里活動[（0.7±0.1） vs （0.4±0.1）]，t=7.094、P＜0.05]、家庭職能[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.795、P＜0.05]、自我照顧[（0.8±0.1） vs （0.5±0.1），t=6.273、P＜0.05]、關心社會[（0.9±0.1） vs （0.5±0.1），t=7.562、P＜0.05]、責任心[（1.0±0.2） vs （0.4±0.1），t=8.992、P＜0.05]及SDSS總分[（9.5±1.1） vs （4.8±0.7），t=9.842、P＜0.05]均低于碳酸鋰組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，受到社會因素、家庭因素等影響，抑郁癥的發病率呈上升趨勢。該病是精神科極為常見的心境障礙類疾病，其發生與不同原因引起的5-HT、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、多巴胺、谷氨酸等神經遞含量異常以及顳葉、額葉、邊緣結構等腦結構功能異常有關[1]?；颊呖沙霈F情緒低落、興趣和活動性減低、悲觀、思維遲緩、自我評價降低，嚴重者可出現妄想、幻覺甚至具有自殺傾向，對患者的生命安全以及社會功能均造成極為不利的影響。因此，臨床針對抑郁癥多采取積極的治療手段[2]。

鋰鹽是在精神科疾病中應用最為廣泛的一線藥物，屬于心境穩定藥物的范疇，通過口服吸收后能夠增加5-HT的釋放來發揮抗抑郁的作用[3]。但近年來的流行病學資料顯示，碳酸鋰單藥應用的臨床有效率并不理想，僅為30%～40%[4]。這一情況的出現可能與碳酸鋰抑制了去甲腎上腺素以及多巴胺的釋放有關[5]。因此，需要在碳酸鋰的基礎上給予不同作用機制的精神類藥物以改善去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的含量[6]。米氮平是兼具去甲腎上腺素能與5羥色胺能雙重藥理作用的藥物[7]，預期能夠與碳酸鋰起到協同和補充作用，并在抑郁癥的治療中發揮積極作用[8]。

為此，在上述研究中，我們分析了碳酸鋰聯合米氮平治療抑郁癥的療效，旨在為臨床治療抑郁癥提供參考和依據。首先，我們比較了2組患者的抑郁情緒評分，并以此來直接反應兩種治療方式對抑郁情緒的控制作用。由結果可知，治療后2、4、6、8周時的HAMD抑郁評均低于碳酸鋰組。這就說明兩種藥物聯用的患者抑郁情緒得到了更為明顯的緩解。進一步隨訪其整體社會功能來反應治療情緒可知，聯合治療組的職業功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關心社會、責任心及SDSS總分均低于碳酸鋰組。這就說明兩藥聯用能改善患者的社會功能。

綜上所述，碳酸鋰聯合米氮平治療有助于緩解抑郁情緒、改善社會功能，在抑郁癥的治療中具有積極的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.107

新疆 841000 新疆庫爾勒市迎賓路巴州精神衛生中心 （程曉春）