口咽通氣管對小兒氣管插管麻醉復蘇期并發癥的效果分析

黃金英 潘結瓊

口咽通氣管對小兒氣管插管麻醉復蘇期并發癥的效果分析

黃金英 潘結瓊

目的 觀察口咽通氣管應用在小兒氣管內插管麻醉復蘇期時對并發癥的影響。方法 將廣州市番禺區中心醫院72例行氣管插管麻醉患兒分為護理組和對照組(n=36)。護理組患兒給予針對性麻醉復蘇期口咽通氣管并止痛護理，對照組患兒給予常規護理。比較護理組和對照組在喉痙攣、喉頭水腫、窒息和舌后墜等并發癥的發生率。結果 護理組36例患兒在麻醉復蘇期發生僅1例喉痙攣發生，經搶救后痊愈，并發癥發生率為2.78%（1/36）；對照組36例患兒在麻醉復蘇期發生窒息2例，舌后墜1例，喉頭水腫2例，喉痙攣4例，并發癥發生率為25.00%（9/36）。對照組并發癥發生率顯著高于護理組并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 術后麻醉復蘇給予口咽通氣管進行有效的通氣，是提高復蘇期安全和手術成功率的重要保障。

小兒；氣管插管；麻醉復蘇期；口咽通氣管；并發癥

氣管插管麻醉具有麻醉完全、給氧充分、安全性高等特點，是小兒手術常用的麻醉方法，但由于小兒呼吸道解剖、生理特點及麻醉藥物的影響，行氣管插管麻醉術后并發癥較多[1]。了解氣管插管麻醉術后并發癥發生的原因，并采取相應的氣管插管麻醉患兒復蘇期的護理，是確?；純喉樌蛇^麻醉復蘇期、降低術后并發癥的重要措施。采用口咽通氣管通氣并相應給予護理，對減少全麻術后并發癥的發生有明顯的臨床療效。本研究對2010年1月～2012年1月廣州市番禺區中心醫院麻醉恢復室72例行氣管插管麻醉患兒復蘇期的觀察和護理總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月廣州市番禺區中心醫院收治的行氣管插管麻醉患兒72例，其中男42例，女30例；年齡3個月～9歲，平均年齡（3.5±1.7）歲；手術時間45min～4h，平均手術時間（2.1±0.7）h；其中骨科手術12例（16.67%），腹部手術17例（23.61%），頭面部手術43例（59.72%）。按隨機雙盲原則，將72例患兒分為護理組和對照組(n=36)。

1.2 方法 對照組：給予常規護理。護理組：給予針對性麻醉復蘇期口咽通氣管并止痛護理，小兒手術完畢拔除氣管插管進入恢復室后根據患兒的身高、體質量、體型選擇型號合適柔軟的口咽通氣管來輔助通氣，置管前先使舌根離開咽后壁，吸痰以清除口腔分泌物后，抬起下頜角，通氣管彎頭向上向顎部放入口腔，再旋轉180°。置管成功用膠布固定到口腔正中位置后采取對應的護理措施防止口咽通氣管脫落。應用口腔通氣管的護理措施：

1.2.1 保持管道通暢 放置口咽通氣管的方法要正確以免影響口咽通氣管的使用效果，加強口腔的清潔管理，及時吸除口鼻腔分泌物以保持呼吸道通暢，以免分泌物堵塞管口而引起窒息。在口咽通氣管中進行喉深部及氣管中吸痰時注意選擇比管徑小的吸痰管且動作輕柔，操作快捷，每次吸痰時間不超過15s同時注意調高面罩吸氧的氧流量以免患兒缺氧。

1.2.2 防止管道移位 對于不同部位手術的患兒，我們根據患兒的年齡、體質量采取靜脈注射曲馬多等方法盡可能減輕患兒的疼痛，防止其在麻醉復蘇期由于疼痛刺激而躁動，影響口咽通氣管的放置情況，使口咽通氣管的位置發生改變甚至脫落而影響功能。

1.2.3 監測生命體征 護士在床邊陪伴患兒并嚴密監測患兒的生命體征，血氧飽和度的情況，及時記錄患兒進入恢復室時的生命體征和血氧飽和度的值及用了口咽通氣管后生命體征和血氧飽和度的值以便于比較。當出現異常情況如血氧飽和度下降甚至呼吸驟停時，應配合醫生拔出口咽通氣管，迅速改行氣管插管，改球囊輔助呼吸或呼吸機機械通氣。

1.2.4 拔管時機 當患兒的生命體征及血氧飽和度穩定，患兒出現煩躁、頻繁吞咽、雙眼皮快速眨動等動作時表示快要清醒，應及時拔除口咽通氣管。

1.3 效果評價 觀察護理組和對照組在喉痙攣、喉頭水腫、窒息和舌后墜等并發癥的發生率作為標準評價口咽通氣管在小兒氣管內插管麻醉復蘇期應用的效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析，計數資料用百分數（%）表示，組間比較用χ2檢驗，正態計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理組36例患兒，在麻醉復蘇期發生僅1例喉痙攣發生，經搶救后痊愈，并發癥發生率為2.78%（1/36）；對照組36例患兒，在麻醉復蘇期發生窒息2例，舌后墜1例，喉頭水腫2例，喉痙攣4例，并發癥發生率為25.00%（9/36）。對照組并發癥發生率顯著高于護理組并發癥發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于小兒呼吸道解剖、生理特點及麻醉藥物的影響，術后易出現麻醉復蘇期并發癥，包括窒息、舌后墜、喉頭水腫及喉痙攣等。小兒氣管內插管麻醉復蘇期發生喉痙攣多因拔管時麻醉深度不足，喉頭反射活躍，或分泌物、嘔吐物刺激引起。喉頭肌肉反射性痙攣收縮，開放的聲門部分或完全關閉，從而阻斷了外界與肺部的氣體交換，導致患者出現不同程度的呼吸困難或完全性呼吸道梗阻[2-4]。臨床表現為雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動、吸氣性喘鳴及發紺，重者可出現完全性上呼吸道梗阻而危及生命。喉頭水腫是小兒拔管后較嚴重的并發癥之一，以喉鳴音、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現，嚴重呼吸困難時可出現“三凹征”及血氧飽和度下降，多見于新生兒和嬰幼兒。小兒因氣道狹窄、黏膜脆弱，導管過粗、置管時間過長或術中體外變動使喉黏膜與導管摩擦，均易造成氣道損傷，并發術后喉頭水腫[5-6]。小兒唇腭裂修復手術中，因手術操作需要反復移動氣管導管，則術后喉頭水腫發生率更高。窒息常見于新生兒和嬰幼兒，患兒呼吸停止20s或更長時間，可因患兒分泌物或嘔吐物堵塞、呼吸肌疲勞、麻醉藥影響等因素造成呼吸突然停止，發紺明顯或蒼白，要注意防范。全麻復蘇期，由于麻醉藥及肌松藥的殘留作用，患者呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時舌肌松弛，舌根下墜，仰臥位時在重力作用下，舌體后墜向咽部，導致舌后墜[4]。臨床表現為脈搏加快、呼吸急促、血氧飽和度下降，重者窒息死亡。護理組通過在麻醉復蘇期使用口咽通氣管，有效地防止[7-8]。

針對上述并發癥，術后應全程嚴密監測患者各項生命體征的變化，及時使用口咽通氣管能有效清除呼吸道的分泌物及血液，以保持呼吸道通暢；便于吸氧，把氧氣管放置于口咽通氣管中使氧氣與小兒呼吸道充分接觸，可保證足夠的氧氣濃度有利于提高血氧飽和度保證有效通氣，是防止上述并發癥發生提高復蘇期安全和手術成功率的重要保障。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.084

廣東 511400 廣州市番禺區中心醫院 （黃金英 潘結瓊）