硫酸鎂聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓分析

黃少兵

硫酸鎂聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓分析

黃少兵

目的 分析硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣對(duì)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的臨床療效。方法 選取江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科2011年4月～2013年5月收治的PPHN患兒32例，采用硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的方法進(jìn)行治療，運(yùn)用自身對(duì)照的方法，在治療前和治療后12h分別監(jiān)測(cè)血液成分、動(dòng)脈血?dú)饧皠?dòng)脈血壓的狀況等指標(biāo)。結(jié)果 治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣治療PPHN，可有效改善患兒癥狀、更好地保護(hù)其肺功能。

硫酸鎂；高頻振蕩通氣；新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）為新生兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是新生兒早期死因之一，且發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前臨床干預(yù)措施主要是試圖通過(guò)外加氣體交換改善氣道流暢度[1]。江西省廣豐縣人民醫(yī)院選取2011年4月～2013年5月收治的PPHN患兒32例，通過(guò)運(yùn)用硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為江西省廣豐縣人民醫(yī)院2011年4月～2013年5月收治的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）患兒共32例，其中足月兒21例，早產(chǎn)兒5例，過(guò)期產(chǎn)兒6例，平均體質(zhì)量（3210±1000）g，日齡2～50h，平均日齡(32.5±2.1)h。除給予必需的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理支持和研究的硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣治療方法外，排除其他干預(yù)措施，即實(shí)驗(yàn)前后具有可比性。PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟彩色多普勒超聲顯示從右向左分流，肺動(dòng)脈收縮壓（PAP）≥40mmHg[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為PPHN，已出現(xiàn)低氧血癥癥狀，且采用常規(guī)正壓通氣仍難以緩解癥狀，排除其他心肺疾病如先天性心臟病等。

1.2 治療方法 準(zhǔn)備階段對(duì)患兒實(shí)行常規(guī)對(duì)癥治療以維持生命，包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持，待患兒生理指標(biāo)穩(wěn)定后開(kāi)始施行硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法，治療過(guò)程中注意及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)堿糾酸。（1）硫酸鎂：將30%硫酸鎂溶液以葡萄糖稀釋4倍后用注射泵靜脈注射20min，初期負(fù)荷量保持在150mg/kg，此后給予50mg/kg的維持劑量，研究結(jié)束后逐漸減量直至完全停止注射。（2）高頻振蕩通氣：選用高頻震蕩呼吸機(jī)。初始參數(shù)設(shè)定：振蕩頻率（f）9～16Hz，平均氣道壓（Paw）1.25～1.41kPa，吸入氧濃度（FiO2）25%～85%[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效的觀察指標(biāo)有：pH值、氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、血液Mg含量、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PAP，治療中密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較選用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患兒最終存活29例，2例中途因不良反應(yīng)而終止治療，1例臨床死亡。

3 討論

PPHN病因常由于新生兒肺部發(fā)育不完善、氣流和血管循環(huán)未達(dá)到要求。臨床表現(xiàn)為血管發(fā)育異常、血壓不穩(wěn)定，產(chǎn)生持續(xù)性肺動(dòng)脈壓力升高，最終導(dǎo)致遷延性低氧血癥[4]。治療原理從降壓入手，在維持體內(nèi)正常體循環(huán)壓力的同時(shí)降低肺血管內(nèi)壓，從而緩解血管的缺血缺氧癥狀，增加體內(nèi)血液循環(huán)流通[5]。而傳統(tǒng)通氣療法由于患兒血管狹窄等原因，療效不明顯。

本研究中，硫酸鎂通過(guò)阻斷Ca離子通路抑制肌肉收縮，進(jìn)而減少興奮-收縮耦聯(lián)的發(fā)生，改善不愈性低氧血癥；Mg離子可干預(yù)體內(nèi)凝血反應(yīng)，阻止動(dòng)脈血栓的形成，亦可達(dá)到減緩血管壓力的效果[6]。高頻震蕩通氣（HFOV）不同于常規(guī)加壓通氣，而是通過(guò)短時(shí)間內(nèi)的高速氣體流增加肺組織之間的氣體交換，降低通氣壓力而使輸出與流入的氣體產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)流效應(yīng)，更加有效促進(jìn)正常呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減少進(jìn)行主動(dòng)呼吸的難度[7]。近年研究也表明HFOV相對(duì)于傳統(tǒng)方法能夠更好改善機(jī)體氧缺乏癥狀，舒緩長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的血管，改善通氣血流比（A/V）[8]。研究中還發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)，主要有頭暈易躁、咳嗽咳痰等，由于這些反應(yīng)較輕微，除極個(gè)別患兒外，對(duì)生命體征無(wú)明顯影響。

本研究中，與治療前相比，治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患兒最終存活29例，2例中途因不良反應(yīng)而終止治療，1例臨床死亡。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法能較好地改善PPHN患兒的體循環(huán)血流，減少低氧血癥的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.068

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （黃少兵）