早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標(biāo)的影響

劉洵洵

早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標(biāo)的影響

劉洵洵

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)使用早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標(biāo)的影響。方法 選取2012年1月～2013年12月在蕪湖市第一人民醫(yī)院NICU住院且胎齡＜34周的112例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對組組和觀察組(n=56)，對照組使用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)患兒；觀察組使用早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶喂養(yǎng)患兒，比較2組喂養(yǎng)后恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間，監(jiān)測2組糾正胎齡40周時(shí)身長、體質(zhì)量、頭圍等指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間（8.16±2.14）d，短于對照組（9.66±3.51）d（P＜0.05）；觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9）kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm (F=5.81，P＜0.05)。觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，和對照組相比差異不顯著。結(jié)論 早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶能加快患兒恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量，糾正胎齡40周時(shí)早產(chǎn)兒液態(tài)奶喂養(yǎng)患兒生長占優(yōu)勢。

早產(chǎn)兒；液態(tài)配方奶；生長指標(biāo)；宮外生長遲緩

近年來隨著新生兒急救和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，尤其是營養(yǎng)支持方法的改善，早產(chǎn)兒特別是＜34周的早期早產(chǎn)兒的存活率大幅增加。但是，我國早產(chǎn)兒的宮外生長遲緩（extrauterine growth retadation，EUGR）發(fā)生率高達(dá)60%，是發(fā)達(dá)國家水平的2倍[1]。早產(chǎn)兒生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞要繼續(xù)維持分裂增長，而早期營養(yǎng)不足可致細(xì)胞分裂終止，甚至以后智力落后，因此早產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量兒生后的營養(yǎng)直接影響其生長發(fā)育以及遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。本研究分析蕪湖市第一人民醫(yī)院112例早產(chǎn)兒的臨床資料，探討早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶對生長指標(biāo)的影響，為早期早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2013年12月在蕪湖市第一人民醫(yī)院NICU住院的早產(chǎn)兒為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡＜34周，出生24h內(nèi)入院，無窒息、消化道疾病、心肺疾病和先天性畸形，嬰兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人愿意參加本臨床觀察。共有112例早產(chǎn)兒符合入選標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)中根據(jù)患兒住院治療時(shí)間順序隨機(jī)分為2組，觀察組56例，男45例，女11例，胎齡29.3～33.8周，出生體質(zhì)量1.13～2.27kg；對照組56例，男40例，女16例，胎齡29.9～33.7周，出生體質(zhì)量1.21～2.31kg。2組患兒胎齡、體質(zhì)量、入院年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 早產(chǎn)兒入院后均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組公布的早產(chǎn)兒管理指南[3]給予常規(guī)管理及基礎(chǔ)治療，2組早產(chǎn)兒均于生后12～24h開始喂養(yǎng)，從小量開始喂養(yǎng)，5～20mL/(kg·d)開始喂養(yǎng)，間隔2～3h喂養(yǎng)1次，以每次1.0～2.0mL/kg的速度增加奶量，最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140～160mL/kg[4]，攝入量不足部分采用“全合一”靜脈營養(yǎng)液，即將脂肪乳液、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合在一起。所有早產(chǎn)兒均采用鼻胃管管飼至34周后改予經(jīng)口喂養(yǎng)。對每一例早產(chǎn)兒每日在固定時(shí)間稱一次體質(zhì)量，均在哺乳前進(jìn)行，計(jì)算恢復(fù)至出生體質(zhì)量所需的時(shí)間，喂養(yǎng)至糾正胎齡40周時(shí)身長、體質(zhì)量、頭圍等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間（8.16±2.14）d，對照組恢復(fù)至出生體治療時(shí)間（9.66±3.51）d，t=0.431，短于對照組（P＜0.05）。

糾正胎齡40周，觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9） kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm(F=5.81，P＜0.05)。

糾正胎齡40周，觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，對照組56例中有11例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，2組早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，占我國新生兒的比重中約8%，近年來有不斷增加的趨勢[5]。胎齡＜34周為早期早產(chǎn)兒，胎齡＜32周為極早早產(chǎn)兒[6]。由于早產(chǎn)兒的自身特點(diǎn)，在不同的生理階段對各種營養(yǎng)素的需求不同，對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程[7]。生后7d以內(nèi)的營養(yǎng)目標(biāo)是維持營養(yǎng)和代謝的平衡，臨床狀況平穩(wěn)至出院這個(gè)階段的營養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到宮內(nèi)增長速率[8]。

由于早產(chǎn)兒自身機(jī)體和正常嬰兒之間存在差異，患兒的體格、后期的發(fā)育情況受到的影響因素也相對比較多，其中營養(yǎng)成為其重要組成部分。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：“喂養(yǎng)方式是影響和決定嬰兒體質(zhì)量生長曲線的主要因素”。早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶是早產(chǎn)兒中使用較多的營養(yǎng)供給方式之一。這種方法能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供更多的蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)、維生素和微量元素，能夠滿足嬰兒線性增長的需要。本次研究中，觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間（8.16±2.14）d，短于對照組（9.66±3.51）d（P＜0.05）；觀察組體質(zhì)量為（3.8±1.9） kg、身長為（61.0±6.5）cm、頭圍為（38.5±2.5）cm，均大于對照組體質(zhì)量為（3.6±1.6）kg、身長為（59.0±8.2）cm、頭圍為（37.5±3.5）cm(F=5.81，P＜0.05)。觀察組56例中有10例發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，和對照組相比差異不顯著，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果。由此看出：產(chǎn)兒液態(tài)配方奶在早產(chǎn)兒中的臨床效果。它能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒后續(xù)生長提供足夠的能量。但是，我們的研究不能僅局限于其生后住院期間，而且應(yīng)當(dāng)持續(xù)至出院后、嬰幼兒階段乃至青春期。本研究2組早產(chǎn)兒均有發(fā)生宮外發(fā)育遲緩，因此如何降低早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，早產(chǎn)兒液態(tài)配方奶能加快患兒恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量，糾正胎齡40周時(shí)早產(chǎn)兒液態(tài)奶喂養(yǎng)患兒生長占優(yōu)勢。

[1] 劉云峰，周叢樂，郭在晨，等．早產(chǎn)兒腦額葉發(fā)育及其影響因素的研究[J]．臨床兒科雜志，2008，26(3)：173-178．

[2] Hay WWJr，Lucas A，Herid WC，et a1．Workshop summary：Nutrition of the extremely low birth weight infant[J]．Pediatrics，1999，104(6)：l360-1368．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．早產(chǎn)兒管理指南[J]．中華兒科雜志，2006，44(3)：188-191．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，等．中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J]．中華兒科雜志，2006，44(9)：7l1-714．

[5] 韋毅，管穎玲．發(fā)育支持護(hù)理對新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒的影響[J]．中國婦幼保健，2011，26(20)：3105-3106．

[6] 金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：196．

[7] 程環(huán)．益生菌在極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持策略中的應(yīng)用[J]．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5)：439-441．

[8] Schanler RJ,Lau C,Hurst NM,et al.Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers' own milk in the feeding of extremely premature infants[J].Pediatrics，2005，116(2)：400-406.

Objective To explore the influence of feeding liquid formula on growth index of premature infants in my NICU ( Neonatal intensive care center）．Methods 112 premature infants(gestational age ＜34 weeks) in my NICU from Jan. 2012 to Dec. 2013 were randomly divided into two groups．The control group were fed preterm formula powder and the observe group were fed liquid formula. The comparison was made of the time of regaining birth weight and the changes of height，weight and head circumference were monitored at 40 weeks of correction age．Results The observation group recovered to body mass was (8.16 ± 2.14) time D, shorter than the control group (9.66±3.51) d (P＜0.05); observation group were (3.8 ± 1.9kg), body length (61.0±6.5) cm, head circumference was (38.5±2.5) cm, werehigher than those in the control group weight as (3.6±1.6) kg, body length (59.0±8.2) cm, head circumference was (37.5±3.5)cm (F=5.81,P＜0.05). The observation group of 56 cases occurred in 10 cases of extrauterine growth retardation, and compared with the control group, the difference was not significant. Conclusions Liquid formula for premature infants can accelerate the time of regaining birth weight. At 40 weeks of correction age，the growth in feeding liquid formula group predominates.

Premature infant;Liquid formula;Growth index;Extrauterine growth retadation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.038

安徽 241000 蕪湖市第一人民醫(yī)院新生兒科（劉洵洵）