卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

孫文燕

卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析

孫文燕

目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇南康市第一人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月收治的87例卵巢腫瘤患者為觀察對象，所有患者均于手術(shù)過程中接受冰凍切片病理檢查，回顧分析患者的病理診斷結(jié)果。結(jié)果 卵巢腫瘤患者冰凍切片病理診斷在惡性腫瘤、交界性腫瘤和良性腫瘤病理診斷的符合率分別達(dá)到77.8%、92%和97.8%，術(shù)中冰凍切片病理檢查共誤診5例，誤診率為5.7%。結(jié)論術(shù)中冰凍切片病理檢查是一種較為有效且準(zhǔn)確的卵巢腫瘤臨床診斷方法，能夠準(zhǔn)確判斷患者的腫瘤影響范圍、手術(shù)方式和腫瘤性質(zhì)，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

卵巢腫瘤；術(shù)中冰凍切片；病理診斷

卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種婦科惡性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)生率通常在3.4%～6.5%之間，因為卵巢腫瘤具有較為復(fù)雜的生物學(xué)和組織學(xué)特征，因而其腫瘤性質(zhì)的診斷具有一定的困難性，也是患者臨床治療方案制定和實施的重要基礎(chǔ)，有助于患者生存率和治愈率的提高，以及預(yù)后情況的改善[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇南康市第一人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月收治的87例卵巢腫瘤患者為觀察對象，患者年齡33～79歲，平均年齡（56.5±11.3）歲。其中，雙側(cè)腫瘤10例，左側(cè)腫瘤40例，右側(cè)腫瘤37例。所有患者均于術(shù)后石蠟切片病理檢查確診，且符合世界衛(wèi)生組織制定的卵巢腫瘤組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 手術(shù)過程中留取2～3塊腫瘤組織，連續(xù)2～3min在-25℃的恒溫環(huán)境中進(jìn)行冷凍處理，并將標(biāo)本制備為組織切片，厚度約為5μm，使用HE進(jìn)行快速染色，約15min后讀取切片。術(shù)后對剩余的冰凍石蠟切片實施病理檢查，并對手術(shù)過程中冰凍切片病理檢查的準(zhǔn)確性和有效性進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

所有87例卵巢腫瘤觀察對象，患者術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果為：18例惡性腫瘤，約占20.7%，25例確診為交界性腫瘤，約占28.7%，44例確診為良性腫瘤，約占50.6%。經(jīng)過術(shù)中冰凍切片病理檢查，14例確診為惡性腫瘤，約占16.1%，23例交界性腫瘤，約占26.4%，45例良性腫瘤，約占51.7%，患者臨床檢查的符合率達(dá)到94.3%，惡性腫瘤符合率達(dá)到77.8%，交界性腫瘤符合率達(dá)到92%，良性腫瘤符合率達(dá)到97.8%。本次臨床研究中共有5例患者術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果錯誤，臨床檢查誤診率為5.7%。其中，將卵巢子宮內(nèi)膜樣癌誤診為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤2例，將交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤2例，將Ⅰ級未成熟畸胎瘤誤診為成熟性囊性畸胎瘤1例。

3 討論

卵巢腫瘤是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，冰凍切片病理檢查是臨床上較為常用的一種病理組織檢查和診斷方法，有助于準(zhǔn)確劃定患者的腫瘤影響范圍、手術(shù)方法和腫瘤性質(zhì)，并為患者臨床治療提供可靠依據(jù)。術(shù)中冰凍切片病理檢查能夠以最快的速度確定腫瘤組織的性質(zhì)，從而為醫(yī)生的診斷和質(zhì)量提供有價值的、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，通過冰凍切片的方式實施病理檢查，能夠在較短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者是否存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，避免手術(shù)切除范圍過小或過大，并準(zhǔn)確劃分手術(shù)的范圍和方式[3]。根據(jù)卵巢腫瘤患者不同的組織學(xué)類型，其所選擇的手術(shù)方法也應(yīng)存在一定的差異，子宮和對側(cè)卵巢是否需要切除，手術(shù)后能否保留女性的生育能力，對于卵巢腫瘤患者，特別是未生育的年輕患者具有十分重大的影響。對于惡性腫瘤患者，有些需要在手術(shù)過程中在腹腔內(nèi)留置化療管，因此，術(shù)中冰凍切片病理檢查對于卵巢腫瘤患者的臨床診斷具有非常重要的意義。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，冰凍切片病理檢查對于卵巢腫瘤臨床診斷的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到94%～97%，本次臨床研究中冰凍切片病理診斷對于惡性腫瘤、交界性腫瘤和良性腫瘤的符合率分別達(dá)到81.6%、92.6%和98.9%，與醫(yī)學(xué)報道結(jié)果相近。

盡管術(shù)中冰凍切片病理檢查對于卵巢腫瘤的臨床診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但是，這一檢查技術(shù)本身也具有無法避免的缺陷和不足，尤其是惡性腫瘤和交界性腫瘤的臨床診斷具有較大的難度，其主要原因在于：第一，病理檢查人員與臨床醫(yī)師缺乏有效的溝通和交流是導(dǎo)致卵巢腫瘤誤診的主要原因。筆者根據(jù)以往的臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過腫瘤標(biāo)記物、CT和B超等方式對患者腫瘤情況進(jìn)行全面檢查，結(jié)合其實際的臨床表現(xiàn)，同時，手術(shù)過程中與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通和交流，有助于患者誤診率的降低[4]。第二，閱片錯誤。冰凍切片的制片質(zhì)量和取材位置會對臨床醫(yī)師病理切片觀察的結(jié)果產(chǎn)生直接影響，若切片質(zhì)量不合格，則無法直觀反映細(xì)胞的特異性，進(jìn)而導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生。所以，在對患者實施冰凍病理切片檢查時，應(yīng)準(zhǔn)確劃定取材部位，提高切片的制備質(zhì)量，嚴(yán)格遵守讀片過程，從而對患者做出作為準(zhǔn)確的臨床診斷[5]。第三，冰凍切片的制備質(zhì)量不過關(guān)。切片制備質(zhì)量不過關(guān)是導(dǎo)致卵巢腫瘤患者發(fā)生誤診的一項主要原因，本次臨床研究中，1例Ⅰ級未成熟畸胎瘤患者誤診為成熟性畸胎瘤，即因為冰凍切片制備質(zhì)量不合格，切片未顯示出原始神經(jīng)管成分，進(jìn)而導(dǎo)致患者誤診，因此，在冰凍切片病理檢查過程中，應(yīng)注重冰凍切片質(zhì)量的提高，加強(qiáng)病理技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以降低誤診率。部分研究人員提出，手術(shù)過程中冰凍切片病理檢查過程中應(yīng)避免使用濕紗布包裹或是生理鹽水浸泡病理標(biāo)本，從而最大限度地減少人為假象對于制片質(zhì)量所產(chǎn)生的影響[6-7]。第四，取材不準(zhǔn)確或是送檢組織不全。在冰凍切片取材的過程中，常會手抖啊腫瘤體積過大、檢查時間緊等因素的影響，而出現(xiàn)取材不完全等問題，進(jìn)而對其臨床診斷的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不良影響[8]。

本次醫(yī)學(xué)研究中，將交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤、將Ⅰ級未成熟畸胎瘤誤診為成熟性囊性畸胎瘤、將卵巢子宮內(nèi)膜樣癌誤診為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤，分析其原因主要在于標(biāo)本取材不合理。對于腫瘤體積較大的患者，應(yīng)在壞死區(qū)和腫瘤的邊緣提取標(biāo)本,對于僅有局灶性癌變的交界性腫瘤患者，應(yīng)選擇非惡性病變區(qū)域獲取組織標(biāo)本，并進(jìn)行快速冰凍病理檢查,并盡量增加所取切片數(shù)量。由此可見，實性卵巢腫瘤標(biāo)本應(yīng)盡量選擇實性區(qū)和實性區(qū)與囊性區(qū)的交界處獲取組織標(biāo)本。對于未成熟型的畸胎瘤患者，可根據(jù)患者的神經(jīng)管結(jié)構(gòu)和數(shù)量的多少來確定取材位置和數(shù)量,惡性程度越高,腫瘤級別越高,神經(jīng)管越多,所需的標(biāo)本取材數(shù)量越多，體積越大，因而畸胎瘤標(biāo)本要選擇腦組織和有可能為惡性腫瘤的區(qū)域取材。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片病理檢查是一種較為有效地卵巢腫瘤臨床檢查和診斷方法，有助于患者手術(shù)范圍、方式以及病情的判斷，因而具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 苑曉軍.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，32（13）：213.

[2] 李昌中.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（23）：194-195.

[3] 李靜,孫保存,劉增輝,等.2839例術(shù)中冰凍切片診斷與術(shù)后石蠟切片診斷的對比研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,19(6)：471-473.

[4] 焦丹，田君才，張莉.冰凍切片對卵巢黏液性及漿液性腫瘤的術(shù)中診斷[J].中國臨床研究,2012,25(6)：602-603.

[5] 林艷麗,王麗曾.1875例手術(shù)中冰凍切片與手術(shù)后石蠟切片診斷的比較[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,35(1)：95-97.

[6] 周麗紅.187例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31)：59.

[7] 安玉英.卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(13)：130-132.

[8] 李徽，黃銘，胡春蘭.卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24)：479-480.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.036

江西 341400 南康市第一人民醫(yī)院 （孫文燕）