乳腺癌改良根治術手術并發癥原因分析及預防

高 峰

乳腺癌改良根治術手術并發癥原因分析及預防

高 峰

目的 對乳腺癌改良根治術手術并發癥的發生原因進行分析并采取有效的預防對策。方法 選取2010年10月～2013年9月宿遷市沭陽縣沭陽中山醫院收治的行乳腺癌改良根治術手術的患者30例，在對術后各種并發癥發生原因進行總結和分析的前提下采取有效的護理措施，觀察和分析護理效果。結果 術后上肢抬舉受限1例，皮瓣壞死1例，皮下積液1例，上肢水腫2例，并發癥發生率為16.67%。結論 全面、客觀地分析乳腺癌改良根治術手術并發癥的發生原因，并采取科學合理的預防措施能夠降低并發癥發生率，有利于患者康復進程的順利進行。

乳腺癌改良根治術；手術并發癥；預防對策

作為臨床上非常普遍的惡性腫瘤，乳腺癌嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，臨床上通常采用手術方式進行治療，但是患者出現各種并發癥的幾率較高，不利于患者預后，本次研究特就乳腺癌改良根治術手術并發癥的發生原因進行分析并采取有效的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年9月宿遷市沭陽縣沭陽中山醫院收治的行乳腺癌改良根治術手術的患者30例，均經臨床確診，年齡35～83歲，平均年齡（48.1±4.7）歲。

1.2 并發癥發生原因及預防措施

1.2.1 上肢抬舉受限 手術完成后患者由于疼痛感較為強烈而減少患肢活動量及手術進行過程中對患者胸部肌肉皮膚進行了切除，限制患側肩關節的活動，并造成手術切口攣縮。手術完成后及早進行功能鍛煉能夠防止上述不良反應的出現：手術完成24h后立即進行握拳、屈腕以及伸指等腕部以及手指活動；手術完成72h后可行伸臂、屈肘等肘關節以及腕部活動；手術完成1周后可進行進食、刷牙、洗臉等日常活動，護理人員需協助患者以患側手觸摸同側耳朵以及對側肩部等動作；手術完成10d后可行梳頭、手指爬墻等活動；根據患者病情改善情況逐漸增加鍛煉量[1]。

1.2.2 術后出血 主要原因包括：(1)負壓吸引不當；(2)手術完成后由于受外力作用及劇烈咳嗽或者體位變化等原因導致結扎線脫落；(3)手術進行過程中未進行徹底止血。為了避免上述不良現象的發生，必須保證手術進行過程中止血的徹底性；手術完成后立即對患者的生命體征進行密切觀察，一旦存在異常反應需要立即告知臨床醫生并進行對癥治療；對引流管的通暢性進行觀察，確保負壓狀態的適當性，同時對引流液顏色以及引流量進行觀察，若引流液呈鮮紅色且每小時引流量超過100mL則表明患者生命體征不穩定，需要立即進行輸血以及手術準備；術后對患者創面進行有效處理，行加壓包扎；患者一旦持續出現劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應需要立即進行處理以免結扎線發生脫落[2]。

1.2.3 皮瓣壞死 皮瓣血液供應不足是導致皮瓣壞死的主要原因，手術進行過程中出現皮膚縫合張力過大以及皮瓣分離過薄等不當操作；術后引流管通暢性較差，導致感染以及皮下積液現象的發生；患者自身狀況欠佳；局部過緊的加壓包扎導致皮膚微循環障礙。為了有效預防皮瓣壞死，必須采取以下措施：對皮瓣的溫度、顏色及創面愈合情況進行觀察，正常皮瓣緊貼胸壁、沒有皮下積液、顏色紅潤、溫度略低于健側，否則即存在皮瓣缺血、血循環不暢及壞死等；進行加壓包扎時，必須保證松緊的適宜性，避免對皮瓣血運產生影響；保持負壓的有效性，保證皮瓣的正常生長；對患側上肢遠端血循環情況進行觀察，及時對繃帶的松緊度進行調整。

1.2.4 皮下積液 創面過大，術后發生滲血及滲液；引流管暢通性欠佳；加壓包扎不當；引流管拔除時間過早；早期過度活動。因采取以下預防措施：合理放置引流管并對其進行妥善固定，避免發生扭曲、阻塞和受壓；定時更換引流袋；對并引流量以及引流液的顏色進行密切觀察，手術完成后5d左右即可拔除引流管，保證操作的無菌性。

1.2.5 上肢水腫 主要原因包括：大范圍清掃腋窩淋巴結導致上臂內側淋巴管遭到破壞；腋靜脈創面包扎時受壓，影響上肢回流；靜脈回流不暢；受皮瓣壞死、感染以及腋窩積液的影響。為了有效避免上肢水腫現象的發生，需要做到以下幾點：避免在患側行注射、抽血、輸液等操作；對患肢進行有效護理，維持局部皮膚的干燥性和清潔性，避免長時間下垂和受壓；指導患者對患側上肢采取有效的保護措施，于平臥時將墊枕置于患肢下方抬高15°左右，于半臥時將患肢屈肘90°放置于胸腹部位；對患側進行適當按摩；對出現局部感染的患者應用抗生素；合理進行上肢功能鍛煉[3]。

2 結果

全部30例患者中，手術完成后，上肢抬舉受限1例（占3.33%），皮瓣壞死1例（占3.33%），皮下積液1例（占3.33%），上肢水腫2例（占6.67%），并發癥發生率為16.67%。

3 討論

乳腺癌根治改良術通常具有較大的手術范圍，對患者胸部淋巴管、血管及神經和肌肉造成損傷的可能性較大，容易引發上肢活動受限、皮瓣壞死、皮下積液以及患肢水腫等并發癥，不利于康復進程的順利進行。因此為了降低并發癥的發生率，使患者的身體素質和生活質量及早獲得優化，必須采取各種有效措施降低并發癥的發生率。在對并發癥的發生原因進行分析和總結的基礎上采取預防對策針對性更強，能夠取得更加理想的防治效果。

[1] 郭琳,王雪瑩,王強.乳腺癌改良根治術后并發癥原因分析與預防對策[J].中國現代普通外科進展,2012,9(20)：40-41.

[2] 蔣艷萍,張思文,孫紅煒.乳腺癌改良根治術后并發癥原因分析及護理[J].內蒙古中醫藥,2012,7(30)：295-296.

[3] 周一峰,李一桔,徐青.護理干預對乳腺癌改良根治術后并發癥的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(10)：162-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.020

江蘇 223600 江蘇省宿遷市沭陽縣沭陽中山醫院（高峰）