急性顱腦損傷的臨床麻醉處理

黃宇捷

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

急性顱腦損傷的臨床麻醉處理

黃宇捷

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

目的:對急性顱腦損傷的臨床麻醉進行處理分析。方法:本組研究中選用了我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者，并對其進行臨床麻醉處理，密切觀察麻醉藥物使用、時間以及患者清醒時間等。結果:本組進行的87例患者臨床麻醉手術中效果較好，并且術后可以最快恢復清醒。術前仍有意識、呼吸正常的58例患者都能在術后很快清醒，術后發(fā)生肺部感染5例，多功能器官發(fā)生衰竭有6例，植物人4例。結論:對急性顱腦損傷患者進行臨床麻醉處理時需要根據(jù)病人病情選擇合理的麻醉方法，并降低顱內壓，適當控制麻醉藥物的用量，從而保證手術的順利進行。

急性顱腦損傷;臨床;麻醉處理

我國現(xiàn)階段的急性顱腦損傷的發(fā)生率與死亡率都很高。該類患者經(jīng)常伴有腹部創(chuàng)傷、顱骨骨折、腦腫脹以及頭皮開裂等疾病，部分患者還伴有不同程度的昏迷及休克癥狀。救治顱腦損傷患者當前最為流行的是進行急診手術，為了盡可能減少死亡率和提高治療效率，對這種手術的臨床麻醉處理就提出了更高的要求。本文就對我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者的麻醉情況進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究中選用了我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者，其中有54例男性患者，32例女性患者，最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡39.6歲。患者顱腦損傷的主要原因包括墜落、交通事故等，其中交通事故導致腦損傷的患者有49例，墜落28例，其他原因致傷10例。住院前對患者初步檢查發(fā)現(xiàn)27例顱內出血、25例硬膜下充血，18例基底節(jié)腦出血，17例原發(fā)性損傷。大部分患者都有合并癥，有21例患者骨折，16例胸部損傷，14例休克，11例面部及口腔損傷，7例腹部損傷。入院之后有50例患者的GCS評分大于8分，37例小于8分。所有患者必須采取手術治療。

1.2 麻醉方法術前對患者進行0.5mg阿托品的肌肉注射，在手術室中充分保證患者氣管通暢，并將患者咽喉、鼻腔及口腔內的嘔吐物、血性液體徹底清除干凈，開放靜脈，同時密切觀察患者的血壓、心電圖、氧飽和度等等，必要時對傷情嚴重的患者滴注甘露醇，以達到降低患者腦水腫的目的。術中要按照2:1的比例使用萬汶與林格氏液［1］。依據(jù)患者病情決定術中是否提供輸血。本組研究中均采用氣管插管方法對患者進行全局麻醉，給予芬太尼3～5μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚2.0mg/kg以及咪達唑侖0.03～0.05mg/kg快速誘導插管，使用呼吸機控制患者呼吸在12/min，保持潮氣量大致在9mL/kg。由于插管與拔管時可能會對患者產(chǎn)生一定刺激，所以這時必須將麻醉加深，應當根據(jù)患者反應和手術時間追加異氟醚和維庫溴銨，并在經(jīng)脈注射過程中持續(xù)進行瑞芬太尼與異丙酚的注入［2］。不同患者的麻醉藥劑使用量也不同，術后要仔細觀察患者的生命體征，適當調節(jié)輸液的速度，對于嚴重的顱腦損傷患者，最好將顱腦壓控制在4.0kPa左右。

2 結果

本組進行的87例患者臨床麻醉手術中效果較好，并且術后可以最快恢復清醒。術前仍有意識、呼吸正常的58例患者都能在術后很快清醒，并能夠進行正常交流，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。經(jīng)過觀察，沒有人出現(xiàn)麻醉后的不良反應。在整個麻醉手術中沒出現(xiàn)死亡患者，但在后期由并發(fā)癥導致的死亡有10例，病死率達到11.6%，死亡原因主要為肺部感染5例，多功能器官發(fā)生衰竭有6例，植物人4例。其他72例患者在經(jīng)過治療之后都康復出院，患者治療有效率高達82.9%。術后出現(xiàn)4例情緒躁動患者，給予瑞芬太尼與異丙酚逐漸維持穩(wěn)定。

3 討論

顱腦損傷多數(shù)是由于頭顱受到暴力撞擊引起的，腦損傷患者可能會出現(xiàn)意識方面的障礙，究其原因主要是由于大腦皮質功能遭受創(chuàng)傷造成的。治療腦損傷患者的直接方法就是進行手術，其能夠有效降低患者顱內壓，清除壞死的腦組織。雖然手術治療效果較高，但由于顱腦損傷并發(fā)癥較多，病情十分復雜，現(xiàn)階段的病死率依然很高［3］。因此，出來要在手術前做好相關的準備工作，還應當充分做好圍手術期的臨床麻醉處理，從而保證手術治療的效果。

3.1 術前準備本組案例中由于患者存在并發(fā)癥情況，因此在手術進行前要采取一些初步的治療手段。如包扎患者創(chuàng)面，對休克患者進行輸液等等。急性顱腦損傷患者大部分都存在不同程度的昏迷情況，所以在麻醉前要對腸胃進行減壓，充分吸出反流物。術前檢查時要監(jiān)測患者呼吸道的通暢情況，去除阻礙通氣的障礙因素，同時還要了解患者身體損傷情況。

3.2 麻醉誘導及維持對顱腦損傷患者進行麻醉誘導時要盡可能保持平穩(wěn)，以避免患者出現(xiàn)憋氣與嗆咳現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)麻醉誘導插管的交感反應，因此事先要對其注射一定量的芬太尼。除此之外，針對不同患者情況適用的麻醉藥物也不同:病情較嚴重的患者應當采取全身麻醉，選擇異丙酚可以達到最佳的麻醉效果，對于兒童及老人的麻醉則要考慮到安全性，使用羥基丁酸鈉為最佳，而深度昏迷的患者則不可以采用全身麻醉，應當通過氣管插管方法，聯(lián)合利用肌松藥、芬太尼等藥物進行麻醉［4］。

3.3 術中監(jiān)測醫(yī)護人員應當做好手術的實時監(jiān)測，對異常情況及時進行處理。在手術中經(jīng)常出現(xiàn)的情況有缺氧、輸血過多、顱內壓升高以及氣管不同等情況，通常醫(yī)生可以采取的措施有使用甘露醇及過度通氣等，以此來降低腦血管中學血碳酸的濃度，從而收縮腦血管，降低顱內壓，利尿劑則可以改善患者微循環(huán)，增加腦血流。

3.4 輸血、輸液及對癥處理如果是單純的顱腦損傷患者，手術進行時可以利用血漿和乳酸林格氏液代替葡萄糖，如果患者出現(xiàn)其他器官損傷及休克等癥狀，則要對患者的血流動力學狀況進行實時監(jiān)測，并及時進行輸液和輸血。除此之外，如果顱腦損傷患者還存在其他的合并癥，如胸腔創(chuàng)傷、骨折及內臟破裂等，則要在手術進行時依據(jù)患者的實際情況作對癥處理。

［1］董維猛.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36(4):105.

［2］鄧蓉，胡守震，蹤念峰.急性顱腦損傷的急救與麻醉處理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(8):923－924.

［3］肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):187－188.

［4］裘偉琪，樂海偉.急性顱腦損傷手術的麻醉處理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(2):246－247.

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1009－6019(2014)10－0246－01