維生素A防治反復呼吸道感染患兒26例效果觀察

程春菊

山西省運城市新絳中學醫務室 山西新絳 043100

維生素A防治反復呼吸道感染患兒26例效果觀察

程春菊

山西省運城市新絳中學醫務室 山西新絳 043100

本文旨在通過采取維生素A防治反復呼吸道感染26例的效果觀察。通過臨床驗證，結果表明:觀察組總有效24例，總有效率91.9%，對照組總有效10例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異(p＜0.001)，值得推廣應用。

維生素A;呼吸道感染;預防

小兒反復呼吸道感染是兒科的常見病、多發病，直接危害著小兒的健康成長，小兒的生長發育受到一定影響。為探討防治反復呼吸道感染的有效方法，我們于2004年6月－2006年6月，用維生素A防治反復呼吸道感染的患兒26例，效果顯著，現報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料:

根據反復呼吸道感染的診斷標準［1］，新絳縣人民醫院將2004年6月－2006年6月兒科門診及住院確診的46例反復呼吸道感染的患兒，隨機分為觀察組與對照組。觀察組26例中男:12例，女:14例，年齡1－10歲，平均年齡以幼兒為多(占70%)。對照組有20例:男8例，女12例，年齡1－10歲，平均年齡幼兒占70%。70%以上患兒每月發生一次呼吸道感染，約30%的患兒半月至20天就發生一次，大年齡兒童1－2月發生一次(其診斷符合1987年4月于成都會議所定的反復呼吸道感染的診斷標準)。兩組全部患兒均除外肺結核及先天性心臟病。兩組在年齡及發病情況基本相仿，具有可比性。

1.2 臨床表現

小兒反復呼吸道感染是兒科常見病、多發病，侵犯鼻、鼻咽和咽部為上呼吸道感染，分別診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。侵犯氣管、支氣管、毛細支氣管、肺為下呼吸道感染，分別稱為急性氣管炎、急性支氣管炎、急性支氣管肺炎。上呼吸道感染表現為:鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適或咽痛等，全身癥狀:畏寒、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，嬰幼兒病情較重，以全身癥狀為主，局部癥狀較輕。年長兒以局部癥狀為主，全身癥狀較輕，體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大觸痛，肺部聽診正常。下呼吸道感染表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸增快、發紺、肺部啰音，甚至呼吸困難，肺炎心衰等。患兒每一次呼吸道感染的情況亦不盡相同，70%的患兒伴有貧血、營養不良、佝僂病、皮膚干燥等，本組病例不包括肺結核，先天性心臟病等。

1.3 防治方法

所有患兒發生呼吸道感染時，均給予:①一般治療:休息、多飲水、補充大量維生素C、抗感染，②抗病毒藥物:大多數呼吸道感染由病毒引起，目前尚無特效藥物，試用利巴韋林(病毒唑)，劑量為10－15mg/kg/d，口服或靜脈點滴，若為流感病毒感染，可應用磷酸奧司他韋口服，③抗生素:如細菌感染或病毒性上呼吸道感染繼發細菌感染者，可以選用抗生素，常用青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類抗生素等。如證實為鏈球菌感染或既往有風濕熱，腎炎病史者，青霉素療程應為10－14日。④對癥治療:高熱可給予對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精擦浴降溫，如發生高熱驚厥者可予鎮靜、止驚等處理。在發病間歇期，觀察組的26名患兒，另給予維生素A丸2.5萬IU/次、口服、每月一次、連服三個月(大年齡兒童劑量酌加，因基層醫院條件所限，不能進行血清維生素A測定，故用量比較保守)。

1.4 效果評價

對反復呼吸道感染患兒的療效判斷:原一月呼吸道感染一次，防治后減少為每年3－4次的為顯效，原每月一次防治后每2－3個月一次為有效，治療前后復感次數與原來相同的為無效。

2.結果

觀察組26名患兒中:顯效16例(61.1%)，有效8例(30.8%)，無效2例(7.6%)，總有效24例，總有效率91.9%。對照組20名患兒:顯效6例(30%)，有效4例(20%)，無效10例(50%)，總有效10例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異。(p＜0.001)

3.討論

復感兒發生反復呼吸道感染為諸多因素綜合作用的結果，除年齡因素外，嬰兒期的喂養與其患病情況有關，人工喂養者患病多于混合喂養，混合喂養者多于母乳喂養，說明母乳喂養對免疫功能影響較大。部分復感兒從小體弱，長期食欲不振，不耐寒冷，有病原體與病情多樣性特點等。但其發病機制多與呼吸道免疫功能低下有關，特別是SIgA(分泌型IgA)較正常兒童低。近年的研究結果表明，輕度維生素A缺乏時，臨床上可能不出現皮膚干燥，眼部病變等，但實際上可以降低小兒的抗感染功能，導致呼吸道感染性疾病的發生率上升，通過臨床觀察，筆者認為，補充維生素A后，除使呼吸道感染次數減少外，病程也明顯縮短，再感染癥狀以咳嗽、流涕等粘膜刺激癥狀為主，少數伴有發熱，說明維生素A防治反復呼吸道感染的作用可能主要在于它能維持粘膜上皮細胞的結構和功能完善，減輕和促進修復感染病原體對粘膜上皮細胞的損傷，增加呼吸道粘膜表面的SIgA含量，從而增加粘膜防御能力，使病原體不能通過粘膜屏障進入體內。復感兒補充維生素A的必要性和意義，還在于糾正可能存在的維生素A缺乏，滿足某些患兒可能出現的對維生素A需要量的增加。

由于造成復感兒免疫功能低下的原因很多，因此，大劑量維生素A防治反復呼吸道感染盡管總有效率達91.9%，但考慮到采取單一措施防治此病的局限性，臨床實踐中應予注意。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要［J］，中華兒科雜志，1988，26(1):41.

R725.6

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1009－6019(2014)10－0243－01