探討一氧化碳中毒患者臨床急救處理措施

劉玉紅

衡水市中醫(yī)院 河北衡水 053000

探討一氧化碳中毒患者臨床急救處理措施

劉玉紅

衡水市中醫(yī)院 河北衡水 053000

目的:探討一氧化碳中毒患者臨床急救處理措施。方法:對(duì)我院接收的43例一氧化碳中毒急救患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組43例患者在經(jīng)過(guò)救治后有1例患者現(xiàn)場(chǎng)死亡，其余42例患者全部康復(fù)出院，出院時(shí)意識(shí)清楚，沒(méi)有任何后遺癥發(fā)生。結(jié)論:對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行及時(shí)積極的急救是保證患者生命安全至關(guān)重要的步驟，能夠降低患者的死亡率，保障生命健康，減少后遺癥的發(fā)生。

一氧化碳;急救;處理措施

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味的有毒氣體，其是含碳物質(zhì)未經(jīng)過(guò)充分燃燒的產(chǎn)物，在吸入呼吸道后會(huì)引起人體中毒，一氧化碳的性質(zhì)較穩(wěn)定，在體內(nèi)不能自行分解，并且會(huì)和人體內(nèi)的血紅蛋白產(chǎn)生反應(yīng)生成碳氧血紅蛋白，降低體內(nèi)血液的含氧量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，由于中樞神經(jīng)的需氧量大，一旦缺氧大腦和心臟會(huì)首先受到影響，發(fā)生各種心腦疾病，如腦水腫，缺氧性腦病，心肌損害或者各種心律失常等，其中影響最大的是對(duì)大腦皮質(zhì)的影響［1］。本研究針對(duì)我院急診科接收的43例一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討和總結(jié)一氧化碳患者臨床急救的處理措施，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2013年7月間接收的43例一氧化碳急救患者作為觀察對(duì)象，患者中男性24例，女性19例，患者年齡14～63歲，平均年齡(38.6±8.3)歲。所有患者均符合急性一氧化碳的中毒標(biāo)準(zhǔn)。其中23例患者為輕度中毒，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、心悸等;12例患者為中度中毒，臨床癥狀表現(xiàn)為臉色潮紅，嘴唇顏色鮮紅，脈搏速度加快，煩躁、多汗，渾身無(wú)力、走路搖晃或者困難、意識(shí)不清楚、有呼叫困難或者逃離現(xiàn)場(chǎng)困難現(xiàn)象，有淺度昏迷或者漸進(jìn)性昏迷;8例患者為重度中毒，臨床癥狀表現(xiàn)為深度昏迷，臉色無(wú)血色，四肢僵硬發(fā)冷，脈搏快且微弱，血壓嚴(yán)重下降，牙口緊閉，或者伴有陣發(fā)性抽搐，大小便失禁，瞳孔縮小，對(duì)強(qiáng)光反射減弱甚至消失。

1.2 急救方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救法

將患者迅速移離到能夠呼吸新鮮呼吸的地方，遠(yuǎn)離中毒區(qū)域。中毒程度為輕、中的患者需將其衣扣和腰帶解開(kāi)，同時(shí)注意保暖工作，避免患者受涼誘發(fā)疾病，患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道暢通，并盡快移至救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)患者心搏停止，需要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救工作，在送往醫(yī)院途中需要持續(xù)對(duì)患者胸外心臟進(jìn)行按壓，并給予人工呼吸。

1.2.2 糾正患者缺氧

糾正一氧化碳中毒患者缺氧狀況，要首先給予高壓氧吸入，促使體內(nèi)碳氧血紅蛋白快速分解，減少患者后遺癥及死亡發(fā)生的概率。高壓氧治療能夠增加血液的含氧量，能夠加快一氧化碳的排出及碳氧血紅蛋白的離解，另外還能夠降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫的癥狀，加快腦功能的恢復(fù)速度，針對(duì)停止呼吸或者呼吸困難的患者，醫(yī)護(hù)人員需要立刻給予人工呼吸，且時(shí)間不能低于2小時(shí)。

1.2.3 使用藥物治療

患者在急性中毒2～4小時(shí)左右就會(huì)發(fā)生腦水腫，而在24～48小時(shí)則會(huì)達(dá)到腦水腫的高峰期。針對(duì)腦水腫的患者使用脫水治療法，使用200毫升左右的20%濃度的甘露醇給予患者靜脈快速滴注。針對(duì)腎臟功能損害的患者或者老年患者，可以使用甘油果糖靜脈滴注，治療2～3天后如果患者的顱內(nèi)壓逐漸恢復(fù)，可以根據(jù)病情酌量減少注射量。另外可以選擇地塞米松來(lái)緩解腦水腫的癥狀，同時(shí)也能夠減輕肺泡及間質(zhì)水腫，使氧彌散功能增加［2］。如果患者發(fā)生嚴(yán)重抽搐，深度昏迷或者腦性高熱，可以使用中樞興奮劑納洛酮靜脈推注。

1.2.4 觀察病情

一氧化碳中毒的程度不一樣，患者的臨床癥狀也不同，所以要對(duì)患者的生命體征做到嚴(yán)密觀察，包括意識(shí)狀況、脈搏、血壓、瞳孔、尿液量、呼吸以及持續(xù)血氧飽和度等，對(duì)患者的缺氧情況進(jìn)行觀察。針對(duì)發(fā)生腦性高熱，抽搐嚴(yán)重或者長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者，可以采用冬眠療法。

2 結(jié)果

本組43例一氧化碳中毒患者在經(jīng)過(guò)救治后有1例患者現(xiàn)場(chǎng)死亡，其余42例患者全部康復(fù)出院，出院時(shí)意識(shí)清楚，沒(méi)有任何后遺癥發(fā)生。

3 討論

一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合的親和力比和氧結(jié)合的親和力大300倍，一旦和血紅蛋白結(jié)合成的碳氧血紅蛋白后就很難分解，導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生嚴(yán)重缺氧，引起腦部神經(jīng)組織和細(xì)胞的變性，而大腦白質(zhì)、蒼白球以及基底節(jié)區(qū)的受累最嚴(yán)重。高壓氧治療能夠有效的改善患者大腦缺氧及血液缺氧的癥狀，提高血氧張力及組織氧儲(chǔ)備和血壓彌散，改善患者腦水腫的狀況，降低顱內(nèi)血壓，改善患者的微循環(huán)。

總之，針對(duì)一氧化碳中毒患者，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征迅速做出診斷，給予患者及時(shí)有效的搶救措施，避免后遺癥的發(fā)生，降低患者的死亡率和殘疾率，改善患者的生存質(zhì)量。

［1］張社科.杜炳杰，急性一氧化碳中毒176例救治體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2009，9(3):103～104.

［2］盛永利.一氧化碳中毒患者的38例臨床急救［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2013，13(17):97.

R135.1+4

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1009－6019(2014)10－0236－01