輸卵管結扎術的術后并發癥分析

陳延斌

寧德市蕉城區計劃生育服務站 福建寧德 352100

輸卵管結扎術的術后并發癥分析

陳延斌

寧德市蕉城區計劃生育服務站 福建寧德 352100

目的:分析輸卵管結扎術的術后并發癥，發生的原因及防治方法。方法:回顧性分析2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結扎術的997例節育對象的臨床資料。結果:在997例行輸卵管結扎術的節育對象中，并發癥發生率為1%。發生的并發癥主要有輸卵管系膜撕裂，盆腔靜脈淤血，切口感染，腸管損傷，膀胱損傷及術后復通。結論:嚴格輸卵管結扎術中的無菌手術操作，選擇合適的術式，嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，及時發現術后并發癥是降低或避免輸卵管結扎術后并發癥的關鍵。

輸卵管結扎術;術后并發癥;分析

輸卵管結扎術是一種容易掌握，操作簡單，且安全有效的節育手術，但是在手術過程中，由于多種原因處理不當，也常常會發生許多并發癥。本文對1年來我站行輸卵管結扎術的997例節育對象的臨床資料進行分析，總結手術并發癥的發生原因及防治措施，為今后提高輸卵管結扎手術質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結扎術的節育對象997例，年齡24～45歲，平均年齡29±3.1歲，其中生二胎987例(99.0%)，生三胎及以上者10例(1.0%)，所有節育對象均無高血壓，糖尿病等手術禁忌證，均簽署手術知情同意書。對行輸卵管結扎術的女性在手術后1個月、3個月、6個月進行回訪，以后每年回訪一次，并B超檢查，計生站在回訪中對發現的重點病人報告給上級計生局，并做好并發癥的統計工作。

1.2 手術方法

節育對象取仰臥位，采用0.25%的利多卡因進行局麻，另加0.2ml的腎上素液，手術切口選在下腹部正中，在距離恥骨聯合上2～3cm處做一縱行切口，遵照輸卵管結扎術的手術常規進行操作，結扎輸卵管采用抽芯包埋法。

2 結果

997 例輸卵管結扎術節育對象中，10例節育對象出現并發癥，并發癥發生率為1.0%。其中術后復通妊娠30%(3/10)，盆腔靜脈淤血20% (2/10)，輸卵管系膜撕裂占20%(2/10)，腸管損傷10%(1/10)，膀胱損傷10%(1/10)，切口感染10%(1/10)例。

3 討論

3.1 原因分析

輸卵管系膜撕裂產生原因可能為輸卵管炎癥，周圍粘連，組織比較脆，使輸卵管變短，提管時力度用的過猛，再加上節育對象的精神緊張，提管時牽拉過強導致輸卵管及系膜撕裂。盆腔靜脈淤血的主要原因是結扎部位于輸卵管壺腹部，系膜血管損傷，盆腔靜脈的特殊結構影響了盆腔的血液循環，使局部血管活性物質增多，盆腔靜脈迂曲擴張，血液瘀滯［1］。切口感染主要原因為手術無菌操作不嚴格，縫合時切口留有積血或死腔。膀胱或腸管損傷，原因為術前沒有排空膀胱，腸道積氣過多，體形肥胖或不合作，術者操作不熟練，粗心大意或追求小切口暴露不充分。術后復通，導致再次妊娠的原因可能是選擇輸卵管結扎手術時間的時候，未及時發現術前已經妊娠，引起輸卵管充血或其他原因導致輸卵管增粗造成結扎線松動，殘線結滑脫，輸卵管腔未完全關閉;結扎線過緊導致輸卵管離斷而斷端再吻合復通;誤扎輸卵管圓韌帶或系膜。

3.2 防治對策

3.2.1 術前宣教

手術前應加強節育知識的宣傳，使節育對象對手術過程，相關知識及可能出現的并發癥有所了解，解除其焦慮，恐懼心理，獲得積極的手術配合［2］。術者要嚴格掌握手術的適應證，禁忌證，選擇合適的手術時機，術前詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，一旦發現患有生殖器官炎及全身性急性疾病等疾病治愈后再進行手術。

3.2.2 嚴格無菌操作

手術要嚴格無菌操作技術。對于感染較輕的切口，可給予普通的清創，換藥;較重感染的切口，要應用全身支持療法，如形成腹腔膿腫者，在急性發作期應予以切開引流，取出線頭，清除失活組織，腹壁竇道經換藥和清除異物仍不愈合者，需進行手術治療。

3.2.3 提取輸卵管的方法熟練

提取輸卵管的方法有卵網鉗夾法，吊鉤法和指板法。提取輸卵管時須按照尋管，滑管，提管這幾個步驟，對后位子宮要復至前位，動作要輕柔。應選在輸卵管峽部系膜血管少的部位進行結扎，避免傷到血管。為了防止術后宮外孕的發生，輸卵管的斷端相距以2cm為宜，結扎線應粗細適宜，要避免在縫合系膜時使縫線貫穿管腔，避免形成新生傘、瘺管及輸卵管內膜異位。要加強術者的責任心，防止技術錯誤，一定要確定是輸卵管傘端再行結扎［3］。

3.2.4 并發癥處理

為避免膀胱損傷，術前應指導節育對象排空膀胱尿液，選擇切口的位置要正確，區分膀胱和腹膜組織，動作輕柔，一旦損傷膀胱，要及時修補。輸卵管系膜撕裂的主要預防措施是在術中，提取輸卵管時不宜靠近子宮角，不宜用力拉扯，子宮后位者宜手法復位，取管鉗夾不宜夾的過緊，要輕柔，以防導致輸卵管系膜撕裂。在手術操作中應注意保護輸卵管系膜內靜脈，以免導致盆腔靜脈淤血，當盆腔靜脈淤血發生時可通過理療按摩、口服中藥治療。由于節育對象在術前無須禁食，腸管較鼓，因此在提起腹膜切開時易導致腸管損傷。術者在切開腹膜時要用兩把小鑷子提起腹膜，確定下方無組織時才可以切開，每次鉗夾時要虛扣而不能實扣。

總之，輸卵管結扎術在臨床節育工作中應用廣泛，其并發癥的發生亦備受社會各界及學者的關注。在基層由于有限的技術力量和手術條件，輸卵管結扎術如操作不慎將很容易產生并發癥。因此，要加強對育齡群眾的宣傳教育，醫護人員進行輸卵管結扎術時要增強無菌操作觀念和操作規程，發現問題及時處理，是減少輸卵管結扎術并發癥發生的關鍵。

［1］何小紅，唐運革，陳進，等.輸卵管結扎術后并發癥的研究分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(6):224－225.

［2］李燕.輸卵管結扎術2990例術中并發癥分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)2011，13(20):161.

［3］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010.37

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1009－6019(2014)10－0207－02