瘢痕子宮妊娠分娩方式64例臨床分析

牛菲

安徽省臨泉縣老集中心衛生院 安徽臨泉 236409

瘢痕子宮妊娠分娩方式64例臨床分析

牛菲

安徽省臨泉縣老集中心衛生院 安徽臨泉 236409

目的:分析研究瘢痕子宮妊娠患者再次進行妊娠分娩的方式。方法:回顧性分析2012年1月至2012年12月期間在我院分娩的64例瘢痕子宮妊娠患者的臨床資料。結果:64例瘢痕子宮中51例直接行剖宮產分娩，13例經陰道試產，試產成功11例，成功率84.62%。結論:瘢痕子宮再次進行妊娠分娩并非是剖宮產的絕對指征，對于符合陰道試產條件的產婦，在嚴密監護下，陰道試產是安全可行的。

瘢痕子宮;足月妊娠;分娩方式;分析

引言

瘢痕子宮主要是指有過子宮手術史，經過組織修復這一過程后最終形成了留有瘢痕的子宮，臨床上剖宮產手術后易出現瘢痕子宮的現象。近年來隨著剖宮產率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加［1］。本文對我院64例住院孕婦的臨床資料進行分析，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取2012年1月至2012年12月期間我院分娩的瘢痕子宮產婦64例，產婦年齡25～39歲，平均年齡(28.6±3.4)歲，距上次剖宮產手術的時間為2～9年，平均時間為(4.4±1.2)年;1例2次剖宮產史后再次妊娠、1例子宮肌瘤剔除術后首次妊娠，其余均是1次剖宮產后再次妊娠;42例有陰道分娩產史。

1.2 方法:詳細詢問記錄首次剖宮產的時間、手術指征、手術方式、愈合情況，檢查本次妊娠的情況，包括胎兒，胎盤附著部位，羊水性狀，子宮厚度，對于無再次剖宮產指征的孕婦，選擇陰道試產，試產過程中，嚴密觀察產程，有醫師全程監護，詳細記錄產婦血壓、心率、胎心、宮口擴張及胎頭下降情況，注意是否有子宮先兆破裂的四大癥狀出現，即病理縮復環，下腹壓痛，胎心率異常和肉眼血尿［2］。若出現胎兒宮內窘迫，先兆子宮破裂則立即改為剖宮產來結束分娩，產后立即肌肉注射縮宮素，預防產后出血［3］。

2 結果:

64例瘢痕子宮中51例直接行剖宮產分娩，陰道試產13例，再次剖宮產2例，試產成功11例，成功率84.62%。陰道試產組8～10分10例，4～7分1例，剖宮產組8～10分49例，4～7分4例，兩組均無孕婦及新生兒死亡。陰道分娩組出血量105～380ml，平均185ml，剖宮產組150～1800ml，平均420ml，剖宮產出血量明顯高于陰道分娩組。

3 討論

瘢痕子宮指的是進行剖宮產手術后的子宮或者子宮肌瘤手術摘除后的子宮，近年來隨著社會因素等影響，我國的剖宮產率呈現逐年升高的趨勢，有報道稱平均在40～50%［4］。目前由于進行陰道分娩可能會導致子宮破裂的出現，因此部分醫院傾向于進行再次剖宮產手術，但是瘢痕和腹部組織的粘連會帶來并發癥，危及產婦與新生兒的健康。已有資料顯示，對具有骨盆狹窄、頭盆不稱等剖宮產絕對指征的瘢痕子宮再次妊娠產婦必須采用剖宮產分娩。但大多數產婦影響分娩的因素并不是器質性的，由于可能存在前次剖宮產術后盆腔粘連，且膀胱位置因為前次手術腹膜化的要求而改變，加之血管曲張等情況，再次剖宮產的手術復雜性大大增加，母嬰近遠期病率上升，產婦病死率相當于自然生產的2～4倍，新生兒的病死率與再次分娩比較也有明顯升高趨勢。因此，對于無不良因素且瘢痕愈合良好、胎位及胎兒體重正常的瘢痕子宮再次妊娠，可以在密切監護下行陰道分娩以減小對子宮的傷害并促進產后康復［5］。但由于缺乏精準的方式判斷瘢痕子宮的愈合情況，因此在臨床對待瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩應采取積極謹慎的態度［6－8］。筆者認為對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面綜合考慮，認真評估，有試產條件者應做好完善的孕期檢查，對前次手術情況詳細了解，做好孕婦的心理指導，增強其自信心，嚴密的產時監護及護理，適當的陰道助產，縮短第二產程，提供陰道試產的機會以確保母嬰安全，降低剖宮產率提高產科質量，在瘢痕子宮足月妊娠決定分娩方式選擇時，有陰道試產條件者經陰道分娩是完全可行的，告知其陰道分娩的優點，產后體質恢復快，無剖宮產術后的并發癥，并使患者減少手術的痛苦和經濟上的負擔。

［1］吳冬芹，葛萍.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.中外健康文摘，2012，9(6):281－282.

［2］樂杰.婦產科(第七版)［M］.北京:人民衛生出版社，2008.211.

［3］李錚，劉德成.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.內蒙古民族大學學報(自然科學版)，2012，27(6):713－714.

［4］陳盈，敖銀柳，華海虹.138例瘢痕子宮再次妊娠的臨床體會［J］.中國現代醫生，2011，49(18):198－199.

［5］蘇愛玉.瘢痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(3):111－112.

［6］李學和，陳梅.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的意義［J］.實用婦產科雜志，2008，24(9):568－569.

［7］樊秀花.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性探討［J］.中外醫學研究，2013，11(21):59－60.

［8］侯琴，何艷，陳燕，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23(3):398－399.

R714.3

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1009－6019(2014)10－0204－01