開腹與腹腔鏡治療闌尾根部穿孔的臨床對比

劉佳杰

浙江省海鹽縣人民醫院普外科 浙江海鹽 314300

開腹與腹腔鏡治療闌尾根部穿孔的臨床對比

劉佳杰

浙江省海鹽縣人民醫院普外科 浙江海鹽 314300

目的:比較分析腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療闌尾根部穿孔的手術效果。方法:選取2009年1月～2014年7月闌尾根部穿孔患者80例為研究對象，其中腹腔鏡闌尾切除術45例，開腹闌尾切除術35例。比較兩種術式的手術時間、下床活動時間、術后排氣時間、切口感染率、住院時間。結果:通過對比發現，腹腔鏡在處理闌尾根部穿孔方面具有優勢。結論:腹腔鏡治療闌尾根部穿孔的手術效果，優于開腹闌尾切除術。

腹腔鏡闌尾切除術;開腹闌尾切除術;闌尾根部穿孔

在熟練開展腹腔鏡闌尾切除術的基礎上，闌尾根部穿孔不再是腹腔鏡手術的禁忌，我院自2009年1月起開展腹腔鏡闌尾切除術，目前該術式已成為常規，但闌尾根部穿孔合并腹膜炎處理難度相對較大，通過與開腹手術的對比，了解腔鏡技術在處理此類疾病上的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年1月～2014年7月收治的穿孔性闌尾炎80例作為研究對象，所有患者均經臨床診斷，且術后均無重大并發癥。其中腹腔鏡闌尾切除術組45例，男28例，女17例，平均年齡(32.2 ±15.2)歲，開腹闌尾切除術35例，男25例，女20例，平均年齡(39.1± 19.1)歲。

1.2 方法［1］腹腔鏡闌尾切除組:一般采用插管全麻，在臍下或臍下作10mm弧形切口，氣腹建立成功后插入Troear，經此插人腹腔鏡，觀察內臟情況。經恥骨上穿刺置入5mmTroear，注意避免損傷膀胱。經右腋前線盲腸上方穿刺置人12mmTroear。調整手術床為頭高腳低左傾位，觀察暴露滿意后，將闌尾牽拉至盆腔，使其相對固定，并使用尾系膜呈帆狀張開，在闌尾系膜根部開窗后，用結扎夾夾閉闌尾系膜后剪斷。闌尾根部穿孔后闌尾根部及回盲部往往水腫較嚴重，無法使用傳統的結扎夾，闌尾根部常用圈套器套扎后電灼闌尾斷端。闌尾腔太大或者穿孔位置距離回盲部過近，回盲部殘端閉合不全時，則殘端應用套扎后，在距闌尾根部0.5cm－1.0cm處，行荷包或"8"字縫合包埋殘端，要求術者有熟練的鏡下縫合技術，切除后的闌尾通過套管取出，若闌尾肝脹較大或闌尾壞疽嚴重時，可將其放人消毒的乳膠

避孕套內，于臍下連同套管一同拉出。手術結束時，應再次檢查有無活動性出血，吸凈腹腔內的炎性滲出液和血液，大量生理鹽水沖洗腹腔，沖洗時要將手術床搖平，以免污染上腹部，經右下腹戳孔放置引流管。

開腹闌尾切除組:一般予硬膜外麻醉，經右下腹麥氏點或經腹直肌探查切口。切開皮膚及皮下，提起闌尾，暴露系膜及闌尾根部，處理系膜后，切除闌尾，荷包或"8"字縫合包埋殘端，大量生理鹽水沖洗腹腔，右下腹戳孔放置引流管。

1.3 統計學方法采用t檢驗及x2檢驗。

2 結果

通過對80例穿孔性闌尾炎手術結果比較發現，手術時間腹腔鏡組為(52，2±11.8)(min)，開腹組為(45.3±12.7)(min)，差異無統計學意義(P＞0.05)。下床活動時間腹腔鏡組為(15.5±1.6)(h)，開腹組為(20.1 ±7.8)(h)，手術排氣時間腹腔鏡組為(16.1±5.3)(h)，開腹組為(22.7 ±10.5)(h)，切口感染率腹腔鏡組為0%，開腹組為10.8%，住院時間腹腔鏡組為(5.4±1.3)(d)，開腹組為(9.2±2.6)(d)，。以上各指標(除手術時間)差異均有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡外科是新興的腹部外科技術，它代表著外科的發展趨勢，1980年9月12日德國婦產科醫師KMScmm教授在德國基爾首次成功地用腹腔鏡技術施行闌尾切除術，將腹腔鏡技術率先引入外科手術治療領域，現腹腔鏡闌尾切除術已成為常規術式，但根部壞疽穿孔性闌尾炎患者，因根部處理困難，過去多采用開腹手術［2］。腹腔鏡處理闌尾根部穿孔的優點有［3］:(1)術后并發癥少。切口感染是急性穿孔性闌尾炎發生率最高的并發癥，闌尾根部穿孔開腹切口多為腹直肌切口，術中膿液不可避免污染切口，腔鏡下，闌尾及膿液不接觸切口，大大減少感染幾率，另外，腔鏡下可對闌尾根部進行精細解剖，充分游離根部與盲腸交界處，可以了解闌尾穿孔部位與盲腸的距離，以及盲腸水腫的程度，并能減少術后腸漏等并發癥，腔鏡下還能對腹腔進行徹底的沖洗，能較少術后并發腹腔膿腫的危險。(2)腹腔鏡下操作對腸道騷擾小，術后腸蠕動及肛門排氣排便均早于開腹組，這也是病人提早出院的原因。

腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎的手術時間略長于開腹組，腹腔鏡組手術時間為(52，2±11.8)(min)，先前的研究資料顯示手術時間與醫師的學習曲線及經驗有關，但是隨著技術的進步，及手術器械的改進，結合醫師在臨床中的經驗總結，這種時間上的差距會縮小。

總之，腹腔鏡在處理闌尾根部穿孔此類復雜的問題上具有優勢，但需要術者具備豐富的經驗及精湛的技術，有較為熟練的腹腔鏡外科技術，特別是縫合、結扎技術。

［1］陳龍宇，郭令飛，李鷙.化膿性、壞疽闌尾炎合并穿孔的腹腔鏡治療［J］.內蒙古中醫藥，2009，28(8):81－82.

［2］孫福群，徐明波，王治國.化膿性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術中闌尾取出的方法與技巧［J］.濱州醫學院學報，2008，6(3):232－233.

［3］中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡闌尾切除術常規［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(4):359－360.

R574.61

B

1009－6019(2014)10－0187－02